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XX医院脑卒中2026年护理年度工作计划

2026年，XX医院脑卒中护理团队将以“精准护理、全程管理、质量优先、患者中心”为核心目标，围绕急性期救治、康复期功能重建、并发症防控、多学科协作优化、护理质量持续改进及患者全程照护支持六大方向，制定具体实施方案，切实提升脑卒中患者护理服务的专业性、连续性与安全性。

一、急性期护理：优化急诊-病房衔接，保障救治时效

针对脑卒中“时间就是大脑”的救治特性，2026年重点优化急性期护理流程，将“黄金4.5小时”静脉溶栓及“6小时”取栓时间窗内的护理配合精准化。

1.急诊接诊与评估标准化：修订《脑卒中急诊护理评估单》，明确接诊后5分钟内完成NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分、格拉斯哥昏迷指数（GCS）、吞咽功能快速筛查（如饮水试验）及基础生命体征（血压、血糖、血氧）监测。护士需熟练掌握“FAST”原则（Face面部下垂、Arm手臂无力、Speech语言障碍、Time及时送医）的延伸评估，重点关注后循环卒中的非典型症状（如眩晕、复视、共济失调），避免漏诊。

2.溶栓/取栓护理配合精细化：组建“脑卒中急救护理小组”，成员需通过静脉溶栓护理专项培训（含药物配伍禁忌、出血风险观察、血压目标值管理）及血管内治疗术中护理考核（如肝素化监测、穿刺点压迫技巧、神经功能变化评估）。制定《溶栓/取栓护理核查表》，明确溶栓前需完成血常规、凝血功能、头颅CT的核对，溶栓中每15分钟记录血压（目标值≤180/105mmHg）、意识状态及有无出血倾向（牙龈出血、皮下瘀斑、呕吐物/排泄物隐血），术后24小时内每小时监测穿刺侧下肢皮温、足背动脉搏动及穿刺点渗血情况，确保护理措施与治疗节奏同步。

3.重症监护护理专业化：针对大面积脑梗死、脑干卒中及术后重症患者，在神经重症监护室（NICU）推行“目标导向性护理”。制定《脑卒中重症护理常规》，明确颅内压监测（ICP）患者的体位管理（床头抬高30°）、引流管护理（避免牵拉、保持通畅）及镇静镇痛期间的RASS评分（Richmond躁动-镇静评分）动态调整；对机械通气患者实施“肺保护策略”，包括每2小时翻身拍背、气囊压力监测（25-30cmH?O）、声门下分泌物吸引，目标将呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率控制在≤10‰。

二、康复期护理：分阶段功能训练，促进神经功能重塑

基于“早期康复”理念，2026年将康复护理介入时间提前至生命体征平稳后24-48小时，按“急性期-恢复期-维持期”三阶段制定个性化康复护理方案。

1.早期床旁康复（发病1-2周）：重点预防关节挛缩、肌肉萎缩及废用综合征。护理团队与康复治疗师联合制定《床旁康复护理操作规范》，包括：①良肢位摆放（患侧上肢肩前伸、肘伸直，下肢稍内旋，避免半卧位），每2小时调整1次；②被动关节活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝关节全范围活动，每个关节5-10次/组，每日3组）；③桥式运动（患者仰卧，双足踩床，抬臀维持5秒，重复10次/组，每日2组）以增强核心肌群；④吞咽功能训练（冰刺激咽后壁、空吞咽练习，每日3次，每次10分钟）。护理记录需详细标注患者对训练的耐受程度（如有无疲劳、疼痛）及功能改善情况（如关节活动度变化）。

2.恢复期功能训练（发病2周-3个月）：以主动性功能重建为主，护理重点转向平衡、步行及日常生活能力（ADL）训练。推行“任务导向性训练”，即根据患者具体需求设计训练任务（如从床到轮椅转移、抓握水杯、独立进食），护理人员通过“示范-辅助-独立”三步法指导。针对上肢功能障碍者，引入镜像疗法（利用镜子反射健侧运动诱导患侧模仿）及上肢机器人辅助训练，护士需掌握设备操作及训练参数调整（如阻力、运动速度）；针对下肢步态异常者，使用步态分析垫监测步长、步频，指导患者进行“重心转移-单腿站立-迈步”阶梯式训练，同时佩戴踝足矫形器（AFO）预防足下垂。

3.维持期社区延续（发病3个月后）：建立“医院-社区-家庭”三级延续护理网络。护理部与辖区社区卫生服务中心签订协作协议，为出院患者制定《居家康复指导手册》（含每日训练计划、安全注意事项、紧急情况处理），并安排责任护士每2周进行1次家庭随访（或视频随访）。随访内容包括：①评估康复训练执行情况（如是否完成每日30分钟功能锻炼）；②检查并发症迹象（如压疮、深静脉血栓）；③指导家属协助患者完成ADL（如穿衣、如厕）；④调整训练方案（根据患者功能进展增加难度）。目标将3个月社区随访率提升至95%以上，6个月ADL评分（Barthel指数）较出院时提高20分以上。

三、并发症防控：多维度风险评估，实施精准干预

2026年将聚焦脑卒中患者五大常见并发症（压疮、深静脉血栓、肺部感染、吞咽障碍相关误吸、卒中后抑郁），制定“评估-干预-评