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臀部交界恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.臀部交界恶性肿瘤的定义与分类

(1)臀部交界恶性肿瘤是指起源于皮肤和深部软组织之间的恶性肿瘤。这类肿瘤具有特殊的生物学行为，其细胞形态和组织结构介于皮肤癌和软组织肉瘤之间。根据世界卫生组织（WHO）的分类，臀部交界恶性肿瘤主要包括皮肤原位癌、皮肤鳞状细胞癌、皮肤黑色素瘤以及各种软组织肉瘤等。

(2)在临床诊断中，臀部交界恶性肿瘤的分类主要依据肿瘤的生物学行为、细胞形态学特征、组织学结构和分子生物学特征。具体而言，皮肤原位癌是指肿瘤细胞局限于皮肤表层，未侵犯真皮层；皮肤鳞状细胞癌则是指肿瘤细胞起源于表皮鳞状细胞，向真皮层浸润生长；皮肤黑色素瘤则是指起源于黑色素细胞的恶性肿瘤，具有高度恶性和转移倾向；软组织肉瘤则是指起源于软组织的恶性肿瘤，包括纤维肉瘤、肌肉瘤、血管肉瘤等多种类型。

(3)臀部交界恶性肿瘤的发病机制复杂，涉及遗传、环境、免疫等多方面因素。研究表明，遗传因素在部分患者中起着重要作用，如家族性黑色素瘤等。环境因素，如紫外线照射、化学物质等，也可能导致肿瘤的发生。此外，免疫系统的异常反应也可能影响肿瘤的生长和转移。因此，对臀部交界恶性肿瘤的深入研究有助于揭示其发病机制，为临床诊断和治疗提供科学依据。

2.2.臀部交界恶性肿瘤的流行病学特点

(1)臀部交界恶性肿瘤的发病率在全球范围内存在地区差异，通常在发达国家高于发展中国家。随着年龄的增长，发病率逐渐上升，尤其是在中老年人群中更为常见。性别分布上，男性患者略多于女性，但差异并不显著。

(2)臀部交界恶性肿瘤的发病可能与多种因素相关，包括遗传背景、环境暴露、生活方式等。例如，长期暴露于紫外线辐射，尤其是阳光直射，是导致皮肤鳞状细胞癌和黑色素瘤的主要风险因素。此外，吸烟、饮酒、肥胖等不良生活习惯也可能增加发病风险。

(3)近年来，随着医疗技术的进步和公众健康意识的提高，臀部交界恶性肿瘤的早期诊断率有所提高。然而，由于该类肿瘤的早期症状往往不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期，治疗难度和预后相对较差。因此，加强健康教育，提高公众对臀部交界恶性肿瘤的认识，对于早期发现和干预具有重要意义。

3.3.臀部交界恶性肿瘤的诊断标准

(1)臀部交界恶性肿瘤的诊断标准主要基于临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查。临床表现方面，患者常出现局部肿块、疼痛、溃疡或出血等症状。据统计，约80%的患者在就诊时存在上述症状。例如，某患者因臀部肿块就诊，经临床检查发现肿瘤直径已达5cm，伴有明显疼痛。

(2)体格检查是诊断过程中的重要环节，医生会仔细观察肿瘤的大小、形态、边界、活动度以及有无淋巴结肿大等。据统计，约60%的患者在体格检查中可触及肿瘤。在上述案例中，医生发现患者肿瘤质地较硬，边界不清，活动度差，且同侧腹股沟淋巴结肿大。

(3)实验室检查包括血液学检查、肿瘤标志物检测等。血液学检查可发现患者血红蛋白降低、白细胞计数升高、C反应蛋白升高等。肿瘤标志物检测方面，如黑色素瘤相关的甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA）等，有助于提高诊断的准确性。影像学检查包括超声、CT、MRI等，可清晰地显示肿瘤的大小、形态、侵犯范围等。以某患者为例，其肿瘤经CT检查发现直径约为6cm，侵犯骨盆壁，且同侧腹股沟淋巴结转移。

此外，病理学检查是确诊臀部交界恶性肿瘤的金标准。通过手术切除肿瘤组织，进行病理切片观察，可明确肿瘤的类型、分级和分期。据统计，约90%的患者通过病理学检查得到确诊。在上述案例中，患者经手术切除肿瘤组织后，病理学检查结果显示为高分化皮肤鳞状细胞癌。根据美国癌症联合委员会（AJCC）的分期标准，该患者被诊断为T3N1M0，即肿瘤直径大于4cm，同侧淋巴结转移，无远处转移。

二、病理学特点

1.1.病理组织学特征

(1)臀部交界恶性肿瘤的病理组织学特征表现为肿瘤细胞形态多样，组织结构复杂。在显微镜下观察，肿瘤细胞可呈梭形、圆形、卵圆形或不规则形，细胞核大，核仁明显。部分肿瘤细胞胞质丰富，呈嗜酸性或嗜碱性。根据细胞形态和组织结构的不同，可将臀部交界恶性肿瘤分为鳞状细胞癌、黑色素瘤、腺癌、纤维肉瘤等多种类型。

(2)鳞状细胞癌的病理组织学特征为肿瘤细胞排列成层状，形成角化珠。癌细胞核异型性明显，核分裂象较多。在鳞状细胞癌中，根据角化珠的形成情况，可分为分化好的鳞状细胞癌和分化差的鳞状细胞癌。分化好的鳞状细胞癌中，角化珠形成较为完整；而分化差的鳞状细胞癌中，角化珠形成不完整，细胞异型性更明显。

(3)黑色素瘤的病理组织学特征为肿瘤细胞呈弥漫性分布，细胞核大，核仁明显，细胞质丰富。黑色素瘤可分为原位黑色素瘤和浸润性黑色素瘤。原位黑色素瘤的肿瘤细胞局限于表皮层，未