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家庭医生签约服务手册,购进会议记录

2023年11月15日14:00-17:30

地点：XX社区卫生服务中心三楼会议室

参会人员：

中心主任李XX、副主任王XX（分管家庭医生服务）、家庭医生团队代表（张XX、刘XX、陈XX）、公共卫生科科长吴XX、药剂科主任周XX、信息科工程师赵XX、居民代表（王阿姨，68岁，签约用户；林先生，32岁，0-6岁儿童家长）、护理部主任孙XX

一、会议背景说明

本次会议围绕“2024年度家庭医生签约服务优化方案”展开，重点讨论服务内容调整、资源配套保障及推进计划，旨在解决当前签约服务中存在的履约质量不均衡、居民需求匹配度不足等问题，进一步提升服务实效。

二、当前签约服务现状分析（公共卫生科吴XX汇报）

1.基础数据：截至2023年10月，中心管辖6个社区，常住人口4.2万，签约居民1.82万（签约率43.3%），其中重点人群（65岁以上、高血压、糖尿病、0-6岁儿童、孕产妇）签约1.2万（占比65.9%）。

2.满意度调研：第三季度居民满意度89.7%，较上季度提升2.3个百分点，主要满意项为“上门随访及时性”（92.1%）、“健康档案更新”（90.5%）；主要问题集中在“个性化服务供给不足”（反馈率21%）、“签约后健康指导针对性弱”（18%）、“部分药品配送延迟”（12%）。

3.现存问题：

-履约质量不均衡：团队间履约率差异大（最高91%，最低78%），主要因部分医生承担公共卫生任务过重，随访时间被挤压；

-服务同质化：现有服务包内容侧重基础随访，对失能老人、慢性病复杂患者等特殊群体的康复指导、用药调整等需求覆盖不足；

-居民认知偏差：约30%签约居民认为“签约等同于免费看病”，对“预防为主、健康管理”的核心定位理解不深。

三、2024年服务包优化方案讨论（家庭医生团队张XX介绍草案）

本次拟调整“1+X”服务包结构（1个基础包+X个个性化包），具体内容如下：

（一）基础服务包（面向所有签约居民）

1.基础健康管理：每年1次全面健康评估（含身高体重、血压、血糖、血脂检测）、健康档案动态更新（每季度至少1次）；

2.预防保健服务：接种提醒（覆盖流感、肺炎等疫苗）、中医体质辨识（每年1次）、健康科普（每季度1次，线上线下结合）；

3.便捷就医服务：优先预约门诊（提前3天）、检查检验结果线上推送及解读（24小时内）、双向转诊绿色通道（对接区人民医院）；

4.特殊人群补充：0-6岁儿童增加营养评估（每半年1次）、孕产妇增加产后42天上门访视（原仅电话随访）、65岁以上老人增加跌倒风险评估（每年1次）。

（二）个性化服务包（按需选择，额外收费）

1.慢性病强化管理包（针对高血压3级、糖尿病并发症患者等）：

-每月1次家庭医生电话随访（原每季度1次）；

-每2个月1次上门用药指导（调整用药期间增加至每月1次）；

-动态监测支持：提供智能血压/血糖仪租赁（押金制，每月10元），数据自动同步至健康档案；

-专科医生远程会诊（每季度1次，由中心协调区医院专家）。

2.失能/半失能老人照护包：

-每周1次上门基础护理（协助翻身、褥疮预防、导尿管更换等）；

-每月1次康复师上门指导（关节活动度训练、辅助器具使用）；

-紧急呼叫服务（配备一键呼叫设备，30分钟内响应）。

3.儿童健康促进包（针对过敏体质、发育迟缓儿童）：

-每季度1次儿保科医生联合家庭医生会诊；

-膳食指导（定制食谱，每2个月调整1次）；

-发育筛查（使用丹佛量表，每半年1次）。

讨论要点：

-刘XX医生：“慢性病强化包的用药指导需明确‘调整用药期间’的界定，建议以医嘱变更后1个月为限，避免过度服务。”

-居民代表王阿姨：“失能照护包的紧急呼叫设备是否免费？能否简化操作？”（回应：设备需收取200元押金，退包时退还；操作界面仅保留1个按键，已测试老年群体可独立使用。）

-林先生（儿童家长）：“儿童促进包的费用能否纳入医保？”（周XX主任：目前医保暂未覆盖个性化包，建议后续争取将部分项目（如发育筛查）纳入公卫经费补贴。）

四、配套资源保障讨论

（一）人力资源（护理部孙XX、人事科补充）

1.2024年计划招聘全科医生2名、护士3名，重点充实签约服务任务重的2个社区团队；

2.开展“签约服务能力提升”专题培训（每季度1次），内容包括沟通技巧、个性化健康方案制定、智能设备使用等；

3.优化绩效分配：增设“履约质量奖”（根据随访及时率、居民满