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髌骨骨折相关治疗及护理

一、髌骨骨折的基础认知

（一）髌骨的解剖与功能特征

髌骨是人体最大的籽骨，位于膝关节前方，包埋于股四头

肌腱与髌韧带之间，呈倒三角形扁骨。其解剖结构包括前侧

皮质骨、中央松质骨及后侧关节软骨面（与股骨滑车形成髌

股关节）。主要生理功能为：①传递并增强股四头肌力量，

使伸膝力矩提升约30%；②维持膝关节稳定，限制股骨髁过

度滑动；③保护膝关节前方结构免受直接冲击。

（二）髌骨骨折的定义与流行病学特征

髌骨骨折指髌骨完整性或连续性中断，多因直接暴力（如

跪地、撞击）或间接暴力（如剧烈伸膝时股四头肌突然收缩）

引发。好发于20-50岁人群，男性略多于女性（男女比约

1.5:1），其中60%为闭合性骨折，开放性骨折占比约5%。

（三）髌骨骨折的分型与诊断要点

1.分型标准：临床常用改良Bostman分型，结合骨折移

位程度及关节面完整性：

（1）无移位骨折：移位＜2mm，关节面台阶＜1mm；

（2）部分移位骨折：移位2-5mm，关节面台阶1-3mm；

（3）完全移位骨折：移位＞5mm，关节面台阶＞3mm，

常伴髌韧带或股四头肌腱断裂。

2.诊断方法：

（1）临床表现：膝关节肿胀（常伴血肿）、疼痛（伸

膝/屈膝时加重）、局部压痛、伸膝无力，严重者可触及骨折

断端间隙；

（2）影像学检查：①X线（正侧位+轴位）可明确骨

折类型及移位；②CT（三维重建）用于复杂骨折（如粉碎性）

或X线显示不清时；③MRI可评估软组织损伤（如韧带、肌

腱断裂）及软骨损伤。

二、髌骨骨折的治疗策略选择与实施

（一）保守治疗的适应症与操作规范

1.适应症：无移位或轻度移位骨折（移位＜2mm，关节面

台阶＜1mm），且股四头肌肌力正常（可完成直腿抬高试验）。

2.具体操作：

（1）制动固定：采用长腿石膏托或膝关节支具固定于

伸膝位（0°-10°），腘窝处垫软枕避免过伸损伤；固定时

间4-6周，期间需每2周复查X线，监测骨折移位情况；

（2）早期干预：伤后48小时内冰敷（每次15-20分

钟，间隔1-2小时），配合加压包扎（弹性绷带从足背向大

腿近端螺旋缠绕）以控制肿胀；疼痛明显者可口服非甾体抗

炎药（如塞来昔布200mgbid），但需监测胃肠道反应；

（3）肌肉训练：固定期间每日进行股四头肌等长收缩

训练（收缩5秒，放松5秒，100次/组，3组/日）及踝泵

运动（背伸-跖屈，20次/组，5组/日），预防肌肉萎缩及深

静脉血栓（DVT）。

（二）手术治疗的指征与术式选择

1.手术指征：①移位＞2mm或关节面台阶＞1mm；②开放

性骨折；③合并伸膝装置断裂（股四头肌腱/髌韧带）；④保

守治疗期间出现骨折移位加重。

2.常用术式及操作要点：

（1）张力带钢丝固定（最经典术式）：适用于横断或

短斜形骨折。

步骤：复位骨折端（确保关节面平整）→2枚克氏针

纵行穿过骨折块（近端至髌骨上极，远端至下极）→18-20

号钢丝“8”字缠绕克氏针两端并收紧→钢丝尾端折弯埋入

骨皮质，避免刺激软组织；

优势：提供可靠的动力加压，允许早期功能锻炼；

注意：粉碎性骨折需结合环扎钢丝加强固定。

（2）髌骨部分切除术：适用于髌骨下极/上极粉碎性

骨折（保留＞50%髌骨）。

步骤：切除粉碎骨块→修整残端骨面→髌韧带（或

股四头肌腱）与残端髌骨缝合（可采用锚钉加强）；

术后需支具固定3-4周，避免早期剧烈伸膝。

（3）髌骨全切除术：仅用于严重粉碎性骨折（无法保

留＞30%髌骨）或合并严重感染。

注意：术后伸膝肌力下降约30%，需长期强化股四头

肌训练，且远期易发生膝关节退行性变。

三、髌骨骨折的全程护理管理

（一）急性期护理（伤后0-72小时）

1.疼痛与肿胀控制：

疼痛评估：采用视觉模拟评分（VAS）动态监测（目标

VAS≤3分）；

肿胀监测：每日测量髌骨上10cm、下10cm大腿周径，

记录差值（正常差值