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毒性结节性甲状腺肿多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.毒性结节性甲状腺肿的定义及分类

毒性结节性甲状腺肿，又称毒性多结节性甲状腺肿或Graves病，是一种以甲状腺功能亢进为主要特征的内分泌疾病。该病多见于30-50岁女性，男性患者相对较少。在病理上，甲状腺内存在多个大小不一的结节，这些结节可分泌大量的甲状腺激素，导致甲状腺功能亢进。毒性结节性甲状腺肿的定义主要依据临床症状、体征以及实验室检查结果。临床上，患者常表现为高代谢综合征，如心悸、出汗、体重减轻、易怒、手颤等。甲状腺功能检查可见血清甲状腺激素水平升高，甲状腺超声检查可见甲状腺弥漫性增大，结节性改变。

根据甲状腺功能的状态，毒性结节性甲状腺肿可分为以下几类：①甲状腺功能亢进型，即甲状腺激素分泌过多，临床表现为典型的甲状腺功能亢进症状；②亚临床型，即甲状腺激素水平正常或稍高，无明显的临床症状；③甲状腺功能减退型，即甲状腺激素水平降低，临床表现为甲状腺功能减退的症状。此外，根据甲状腺结节的大小和形态，毒性结节性甲状腺肿还可分为微小结节型、多结节型和大结节型。微小结节型结节直径小于1厘米，多结节型结节直径在1-4厘米之间，大结节型结节直径大于4厘米。

毒性结节性甲状腺肿的分类对于疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。通过对患者进行详细的病史采集、体格检查和辅助检查，临床医生可以准确地对患者进行分类，从而制定个体化的治疗方案。同时，分类有助于了解疾病的流行病学特点，为公共卫生政策的制定提供依据。

2.2.毒性结节性甲状腺肿的流行病学特点

(1)毒性结节性甲状腺肿在全球范围内的发病率存在显著差异，据世界卫生组织（WHO）统计，该病在亚洲地区的发病率较高，尤其在女性中更为常见。例如，在中国，毒性结节性甲状腺肿的发病率约为5%-10%，而女性患者比例可高达80%以上。在一些特定地区，如日本、韩国和印度，毒性结节性甲状腺肿的发病率更高，可达到10%-20%。以中国为例，根据2010年中国慢性病监测报告，全国约有2000万甲状腺功能异常患者，其中毒性结节性甲状腺肿患者约150万。具体案例中，某地级市在2019年对10000名居民进行了甲状腺功能检测，发现毒性结节性甲状腺肿的患病率为8.6%，其中女性患者占绝大多数。

(2)毒性结节性甲状腺肿的流行病学特点还体现在年龄分布上。该病多见于30-50岁女性，但近年来，年轻患者（尤其是20-30岁）的发病率呈上升趋势。研究显示，20-30岁女性患者的发病率比50岁以上女性高约1.5倍。此外，城市地区毒性结节性甲状腺肿的发病率高于农村地区，可能与城市居民生活节奏加快、工作压力增大、环境污染等因素有关。以我国某城市为例，在2018年对5000名城市居民进行的一项调查中发现，毒性结节性甲状腺肿的患病率为9.2%，而在同期农村地区的患病率仅为5.6%。此外，有研究指出，在甲状腺功能亢进患者中，约30%的患者伴有毒性结节性甲状腺肿。

(3)毒性结节性甲状腺肿的流行病学特点还与遗传因素、种族、地域等因素有关。研究表明，家族性毒性结节性甲状腺肿的发病率约为5%，而在一般人群中，该比例仅为1%。此外，某些种族和民族，如亚洲人群、非洲裔美国人等，患毒性结节性甲状腺肿的风险较高。地域因素方面，高纬度地区、高海拔地区、沿海地区等地区的发病率相对较高。以我国某沿海城市为例，在2017年对10000名居民进行的一项调查中发现，毒性结节性甲状腺肿的患病率为9.8%，而内陆地区患病率仅为7.6%。此外，近年来，随着全球气候变化和环境污染的加剧，毒性结节性甲状腺肿的发病率呈逐年上升趋势。

3.3.毒性结节性甲状腺肿的诊断标准

(1)毒性结节性甲状腺肿的诊断主要基于以下几项标准：首先是临床症状和体征，包括甲状腺肿大、眼球突出、手颤、心悸、易怒、出汗增多、体重减轻等。其次是实验室检查，血清甲状腺激素水平升高，特别是血清游离甲状腺素（FT4）和总甲状腺素（TT4）水平升高，而血清促甲状腺激素（TSH）水平降低或正常。此外，甲状腺超声检查可见甲状腺弥漫性增大，存在多个大小不一的结节。

(2)在诊断过程中，还需排除其他可能导致甲状腺功能亢进的疾病，如Graves病、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。对于疑似病例，可通过抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等自身抗体检测来辅助诊断。若患者同时出现眼病症状，如突眼、眼睑水肿等，可能需要进一步的检查，如眼球运动测试、视力检查等，以确诊是否为Graves眼病。

(3)毒性结节性甲状腺肿的诊断标准还包括影像学检查，如计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI），以评估甲状腺结节的大小、形态和周围组织侵犯情况。对于复杂病例，如甲状腺结节性质不明或怀疑恶