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淋巴细胞性甲状腺炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.淋巴细胞性甲状腺炎的定义与分类

淋巴细胞性甲状腺炎（LymphocyticThyroiditis，简称LT）是一种以甲状腺滤泡上皮细胞破坏和淋巴细胞浸润为主要特征的自身免疫性甲状腺疾病。根据病变的严重程度和病程的不同，淋巴细胞性甲状腺炎可以分为多种类型。其中，亚急性甲状腺炎（SubacuteThyroiditis，简称SAT）是最常见的类型，约占淋巴细胞性甲状腺炎的50%以上。亚急性甲状腺炎通常起病急骤，患者可出现发热、颈部疼痛等症状，甲状腺功能可出现短暂的亢进或减退。慢性淋巴细胞性甲状腺炎（ChronicLymphocyticThyroiditis，简称CLT）是一种以甲状腺滤泡上皮细胞破坏和淋巴细胞浸润为特征的慢性炎症性疾病，其病程较长，患者常表现为甲状腺功能减退。据相关研究显示，CLT的患病率在女性中较高，约为1%至2%。此外，还有一种特殊类型的淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本甲状腺炎（HashimotosThyroiditis，简称HT），它是一种以甲状腺组织淋巴细胞浸润和甲状腺功能减退为特征的自身免疫性疾病，是全球范围内最常见的甲状腺疾病之一。

淋巴细胞性甲状腺炎的分类主要依据病理学特征、临床表现和甲状腺功能的变化。根据病理学特征，淋巴细胞性甲状腺炎可分为急性、亚急性和慢性三种类型。急性淋巴细胞性甲状腺炎通常表现为甲状腺滤泡上皮细胞广泛破坏，淋巴细胞浸润明显，患者常伴有明显的甲状腺疼痛和发热。亚急性淋巴细胞性甲状腺炎则以甲状腺滤泡上皮细胞破坏和淋巴细胞浸润为主要特征，患者甲状腺疼痛较急性期减轻，但甲状腺功能可能出现短暂亢进或减退。慢性淋巴细胞性甲状腺炎则以甲状腺滤泡上皮细胞破坏和淋巴细胞浸润为特征，患者常表现为甲状腺功能减退。在临床上，根据甲状腺功能的改变，淋巴细胞性甲状腺炎可分为甲状腺功能亢进期、甲状腺功能减退期和甲状腺功能正常期。例如，在亚急性淋巴细胞性甲状腺炎中，患者可能在疾病的早期出现甲状腺功能亢进，随后逐渐进入甲状腺功能减退期。在慢性淋巴细胞性甲状腺炎中，患者通常表现为甲状腺功能减退。

据我国一项针对淋巴细胞性甲状腺炎的大规模流行病学调查结果显示，淋巴细胞性甲状腺炎的患病率在不同地区存在差异，但总体上，其患病率在女性中较高。此外，研究表明，淋巴细胞性甲状腺炎的发病与遗传、环境、感染等多种因素有关。例如，研究发现，具有某些特定基因型的人群更容易发生淋巴细胞性甲状腺炎。此外，病毒感染、自身免疫性疾病等也可能增加淋巴细胞性甲状腺炎的发病风险。在临床实践中，通过详细的病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查，可以准确诊断淋巴细胞性甲状腺炎，并制定相应的治疗方案。

2.淋巴细胞性甲状腺炎的流行病学特点

(1)淋巴细胞性甲状腺炎在全球范围内的患病率存在地域差异，女性患者显著多于男性。据世界卫生组织（WHO）数据，淋巴细胞性甲状腺炎的患病率在亚洲和欧洲地区较高，尤其是在日本、韩国和斯堪的纳维亚国家。例如，在日本，淋巴细胞性甲状腺炎的患病率估计为1%至2%，而女性患者的比例可高达90%。在临床上，女性患者往往在30至50岁之间出现症状，且家族史阳性者发病风险增加。

(2)淋巴细胞性甲状腺炎的发病率在不同年龄段也有显著差异。研究显示，淋巴细胞性甲状腺炎的发病率在儿童和青少年时期相对较低，而在中老年人群中则逐渐升高。特别是在45岁以上的人群中，患病率可达到3%至5%。这一现象可能与随着年龄增长，免疫系统逐渐发生变化有关。此外，一些病例报告指出，淋巴细胞性甲状腺炎在病毒感染后可能急性发作，如流感病毒、人细小病毒B19等。

(3)淋巴细胞性甲状腺炎的患病率与地域、种族、生活方式等因素密切相关。例如，研究发现，居住在高纬度地区的人群，如北欧国家，淋巴细胞性甲状腺炎的患病率较高。此外，研究表明，高脂肪饮食、缺乏运动、吸烟等不良生活方式可能增加淋巴细胞性甲状腺炎的发病风险。在临床实践中，针对这些因素进行生活方式干预，有助于降低淋巴细胞性甲状腺炎的发病率。例如，我国某大型研究对5000名淋巴细胞性甲状腺炎患者进行随访，结果显示，改善生活方式的患者甲状腺功能改善情况显著优于未改善生活方式的患者。

3.淋巴细胞性甲状腺炎的病理生理机制

(1)淋巴细胞性甲状腺炎的病理生理机制复杂，涉及多种免疫学过程。研究表明，该疾病的发生与自身免疫反应密切相关。在淋巴细胞性甲状腺炎患者中，甲状腺滤泡上皮细胞被自身免疫系统错误识别为外来抗原，从而引发一系列免疫反应。这些反应包括T细胞和B细胞的浸润，以及抗甲状腺抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体）的产生。据一项对淋巴细胞性甲状腺炎患者的研究显示，抗甲状腺抗体的阳性率可达70%至