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研究报告

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甲状腺危象多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.甲状腺危象的定义与分类

甲状腺危象是一种严重的内分泌疾病，是指甲状腺功能亢进（甲亢）患者在某些诱因作用下，甲状腺激素过量释放导致的全身性危重症。其发病机制复杂，涉及甲状腺激素的合成、释放、代谢等多个环节。甲状腺危象的发病率相对较低，但病死率较高，严重威胁患者生命安全。

甲状腺危象的分类主要包括以下几种：①甲状腺毒症性心脏病：约占甲状腺危象病例的10%，主要表现为心动过速、心律失常、心力衰竭等；②甲状腺毒症性肺病：约占甲状腺危象病例的5%，表现为呼吸困难、胸痛、气促等症状；③甲状腺毒症性肝功能损害：约占甲状腺危象病例的3%，主要表现为肝功能异常、黄疸、腹水等；④甲状腺毒症性精神症状：约占甲状腺危象病例的2%，表现为精神错乱、幻觉、谵妄等症状；⑤甲状腺毒症性肌肉病变：约占甲状腺危象病例的1%，表现为肌肉无力、瘫痪等症状。

据统计，甲状腺危象的发病率在我国约为10/10万，全球范围内约为5-10/10万。其中，男性发病率略高于女性，且随着年龄的增长，发病率呈上升趋势。甲状腺危象的发病诱因包括感染、创伤、手术、药物滥用、精神刺激等。例如，一位65岁男性患者因感冒发热后出现甲状腺危象，表现为高热、心悸、呼吸困难、意识模糊等症状，经抢救治疗后病情稳定。此类患者若未得到及时有效的治疗，病死率可高达20%-30%。

2.2.甲状腺危象的流行病学特点

(1)甲状腺危象的流行病学特点主要体现在其发病率和病死率上。据统计，全球范围内甲状腺危象的发病率约为5-10/10万，而病死率则高达10%-30%。这一数据提示甲状腺危象是一种严重的内分泌系统疾病，需要引起足够的重视。在亚洲地区，由于甲状腺疾病的发病率较高，甲状腺危象的发生率也相对较高。

(2)甲状腺危象的发病年龄分布广泛，但以中老年人群更为多见。数据显示，60岁以上的人群中，甲状腺危象的发病率是年轻人的2-3倍。此外，女性患者数量明显多于男性，比例约为2:1。这一特点可能与女性在甲状腺疾病的发病率上本身就高于男性有关。

(3)甲状腺危象的发病诱因多样，包括感染、创伤、手术、药物滥用、精神刺激等。其中，感染是最常见的诱因，尤其是呼吸道感染和尿路感染。此外，甲状腺危象的发病也与季节变化有关，春季和秋季是甲状腺危象的高发期。在流行病学调查中，约有一半的患者在发病前1-2周内有感染史，而手术和创伤则常常是甲状腺危象的直接诱因。

甲状腺危象的流行病学特点还表现在其地域分布上。在全球范围内，甲状腺危象的发病率在某些地区较高，如日本、印度等地。这些地区的居民普遍存在碘缺乏问题，而碘是合成甲状腺激素的重要原料。此外，甲状腺危象的流行病学特点还受到遗传、环境等因素的影响，这些因素共同作用，使得甲状腺危象的发病呈现出一定的复杂性。

3.3.甲状腺危象的病理生理机制

(1)甲状腺危象的病理生理机制主要涉及甲状腺激素的过量释放和全身多个系统的功能紊乱。在甲状腺功能亢进（甲亢）的基础上，甲状腺激素的合成和分泌增加，导致血液中甲状腺激素水平显著升高。这种过量激素的释放会激活多个受体，引起全身性的反应。

(2)甲状腺激素对中枢神经系统的直接影响表现为兴奋性增加，这可能导致患者出现烦躁不安、意识模糊甚至谵妄等症状。同时，甲状腺激素还能通过增加交感神经系统的活性，引起心率加快、血压升高等心血管系统反应。此外，甲状腺激素对肝脏的代谢作用增强，可能导致血糖水平升高，甚至引发糖尿病酮症酸中毒。

(3)在甲状腺危象的病理生理过程中，甲状腺激素对多种器官和系统的毒性作用也值得关注。例如，甲状腺激素可以增加肾脏的血流量和滤过率，导致低钠血症和脱水。同时，甲状腺激素还能影响骨骼代谢，增加骨吸收，导致骨质疏松。此外，甲状腺激素对免疫系统的影响可能导致免疫抑制，增加感染的风险。这些复杂的病理生理变化共同构成了甲状腺危象的严重临床特征。

二、诊断与评估

1.1.甲状腺危象的诊断标准

(1)甲状腺危象的诊断标准主要基于患者的临床表现、实验室检查和病史评估。首先，患者通常有明确的甲状腺功能亢进病史，如甲状腺肿大、高代谢症状等。其次，诊断标准中包含一系列典型症状，如高热、心率过快、血压波动、恶心呕吐、腹泻、脱水、意识模糊等。

(2)实验室检查在甲状腺危象的诊断中扮演重要角色。血液检查通常显示甲状腺激素水平显著升高，包括血清游离甲状腺素（FT4）和血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）的升高。此外，血清总甲状腺素（TT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）也可能升高。同时，血清促甲状腺激素（TSH）水平通常降低，甚至检测不到。

(3)甲状腺危象的诊断还需考虑其他辅助检查，如心电图、胸部X光片、超声心动图等，以排除其他可能