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疾病经皮穿刺手术临床指南汇编

前言

经皮穿刺技术作为现代微创医学的重要组成部分，凭借其创伤小、恢复快、疗效确切等优势，已广泛应用于多种疾病的诊断与治疗。本指南汇编旨在总结经皮穿刺手术的核心原则、关键步骤及临床注意事项，为临床医师提供一套相对系统、实用的操作参考框架。其内容涵盖了从术前评估到术后管理的各个环节，强调以患者为中心，注重操作的安全性与精准性。本指南汇编适用于具备相应资质和培训背景的临床医师，并鼓励在实践中结合患者具体情况及最新循证医学证据进行个体化应用。

一、适应症与禁忌症

（一）适应症

经皮穿刺技术的适应症广泛，主要包括但不限于以下情况：

1.诊断性穿刺：获取病变组织、体液样本进行病理学、细胞学、微生物学或生化检查，以明确病变性质、来源或病因。例如，肺部、肝脏、肾脏等实质脏器占位性病变的活检；关节腔、胸腔、腹腔积液的穿刺送检。

2.治疗性穿刺：

*积液或脓肿的引流与冲洗，如肝脓肿、肾周脓肿、胸腔积液、腹腔积液的置管引流。

*肿瘤的局部消融治疗，如射频消融、微波消融、冷冻消融等。

*囊肿的抽吸、硬化治疗。

*胆道、尿路等管腔的穿刺引流与支架置入，以解除梗阻。

*神经阻滞或局部药物注射治疗，如疼痛治疗、交感神经阻滞等。

（二）禁忌症

严格掌握禁忌症是确保穿刺安全的前提。

1.绝对禁忌症：

*严重凝血功能障碍，经积极纠正仍无法改善者。

*严重的全身感染或穿刺部位有急性化脓性炎症，可能导致感染扩散者（治疗性穿刺引流除外）。

*患者不配合或无法耐受手术操作，且无合适的镇静、麻醉方案者。

*穿刺路径无法避开重要血管、神经、脏器等关键结构，可能造成严重并发症者。

2.相对禁忌症：

*严重心肺功能不全、严重贫血、恶病质等全身状况极差，难以耐受手术者。

*大量腹水、严重肠胀气等影响穿刺定位和操作安全性的情况。

*妊娠（尤其是中晚期，需权衡利弊，谨慎选择）。

*对含碘对比剂过敏（如需增强影像引导时）。

相对禁忌症并非绝对不能穿刺，需临床医师综合评估风险与获益，并采取相应的防范措施后谨慎实施。

二、术前准备

（一）患者评估

1.详细病史采集：包括现病史、既往史（尤其出血性疾病、手术史、过敏史）、用药史（尤其抗凝药物、抗血小板药物使用情况）、家族史等。

2.全面体格检查：重点关注生命体征、穿刺部位及邻近组织器官的情况。

3.实验室检查：血常规、凝血功能（PT、INR、APTT）、肝肾功能等，必要时进行血型鉴定及交叉配血。

4.影像学评估：根据穿刺部位和目的，选择超声、CT、MRI或X线等影像学手段进行术前定位和路径规划，明确病变位置、大小、形态、毗邻关系。

（二）患者沟通与知情同意

1.向患者及家属详细解释手术目的、预期收益、潜在风险、可能的并发症及替代治疗方案。

2.解答患者疑问，确保其理解并自愿接受手术。

3.签署书面知情同意书，内容应符合相关规定。

（三）器械与耗材准备

根据穿刺目的、部位、预计难度及所选影像引导方式，准备合适的穿刺针（型号、长度、针尖类型）、导引钢丝、扩张管、引流管、消融针、活检枪、注射器、消毒用品、麻醉药品、抢救药品及器械等。确保所有器械无菌、完好、在有效期内。

（四）操作者准备

1.熟悉患者病情及影像学资料，制定详细操作计划和应急预案。

2.操作者应具备相应资质和经验，必要时需上级医师指导或协助。

3.洗手，穿戴无菌手术衣、口罩、帽子、无菌手套。

（五）环境准备

操作应在符合无菌要求的手术室、介入治疗室或超声/CT检查室内进行。确保设备功能正常，照明良好。

三、操作基本原则与技术要点

（一）基本原则

1.无菌原则：严格遵守无菌操作规程，包括皮肤消毒、铺巾、器械使用等，预防感染。

2.精准定位：依赖可靠的影像引导（超声、CT、DSA等），确保穿刺针准确到达目标位置。

3.路径优化：选择最短、最安全的路径，尽可能避开重要血管、神经、脏器、空腔脏器及骨质结构。

4.操作轻柔：动作稳健、轻柔，避免暴力操作，减少组织损伤。

5.实时监测：在影像引导下实时监测穿刺针行进过程，及时调整方向。

6.安全第一：始终将患者安全放在首位，密切观察患者反应，一旦出现异常情况立即处理。

（二）技术要点

1.定位与麻醉：

*根据影像引导方式，确定最佳穿刺点和进针角度、深度。

*常规皮肤消毒、铺无菌巾。

*采用局部浸润麻醉，从皮肤至深部组织逐层麻醉，注意回抽无血后再注药。

2.穿刺操作：

*按预定路径和角度进针，影像引导下确认针尖位置。

*对于活检，根据病变性质和大小选择合适的活检针和取材方法（切割、抽吸等），确保获取足够且有代表性的组织样本。

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