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研究报告

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咽门扁桃体恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.咽门扁桃体恶性肿瘤的定义与流行病学特点

咽门扁桃体恶性肿瘤是指起源于咽门扁桃体上皮组织的恶性肿瘤，主要包括鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌等类型。这种恶性肿瘤的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，尤其是在我国，随着生活方式的改变和环境污染的加剧，咽门扁桃体恶性肿瘤的发病率也呈现出显著增加的趋势。咽门扁桃体恶性肿瘤的发病与多种因素有关，包括吸烟、饮酒、病毒感染、HPV感染、遗传因素等。此外，长期从事口腔职业或口腔卫生状况不佳的人群也更容易发生咽门扁桃体恶性肿瘤。

咽门扁桃体恶性肿瘤的流行病学特点表现在以下几个方面：首先，咽门扁桃体恶性肿瘤的发病率在不同地区和不同人群中存在显著差异，这与地区性生活习惯、环境污染等因素密切相关。其次，咽门扁桃体恶性肿瘤的好发年龄在50岁以上，且男性发病率高于女性。此外，咽门扁桃体恶性肿瘤的发病与吸烟、饮酒等不良生活习惯密切相关，因此，这类人群具有较高的发病风险。最后，咽门扁桃体恶性肿瘤的早期症状不明显，容易被忽视，导致诊断延迟，影响治疗效果。

近年来，随着医学技术的进步和人们对咽门扁桃体恶性肿瘤认识的提高，该病的早期诊断率有所提高。然而，由于咽门扁桃体恶性肿瘤的早期症状不明显，许多患者在发现时已处于中晚期，治疗难度较大。因此，加强咽门扁桃体恶性肿瘤的预防和早期筛查，对于提高患者的生存率和改善生活质量具有重要意义。

2.咽门扁桃体恶性肿瘤的诊断标准与分期

(1)咽门扁桃体恶性肿瘤的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。临床表现包括咽部不适、吞咽困难、声音嘶哑、颈部肿块等。影像学检查通常采用CT、MRI等手段，能够清晰地显示肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及周围组织的受累情况。病理学检查是确诊咽门扁桃体恶性肿瘤的金标准，通过组织活检或手术切除后的病理切片，可以确定肿瘤的类型、分级和分期。

(2)咽门扁桃体恶性肿瘤的分期主要依据TNM分期系统。T代表肿瘤原发灶的大小和侵犯深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移。根据肿瘤的大小、侵犯深度、淋巴结转移和远处转移情况，将咽门扁桃体恶性肿瘤分为I期至IV期。I期肿瘤局限于原发灶，没有淋巴结或远处转移；II期肿瘤可能侵犯邻近组织或淋巴结，但没有远处转移；III期肿瘤可能侵犯邻近组织、淋巴结和远处转移；IV期肿瘤广泛侵犯，可能伴有远处转移。

(3)在实际临床工作中，咽门扁桃体恶性肿瘤的诊断和分期需要综合考虑患者的具体病情、影像学检查结果和病理学检查结果。对于疑似病例，应进行全面的临床评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等。同时，应遵循规范化诊疗流程，确保诊断的准确性和分期的一致性。此外，对于不同分期和分型的咽门扁桃体恶性肿瘤，应制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。

3.咽门扁桃体恶性肿瘤的病理生理学特点

(1)咽门扁桃体恶性肿瘤的病理生理学特点首先体现在其组织学起源上。咽门扁桃体恶性肿瘤主要起源于咽门扁桃体的上皮细胞，包括鳞状上皮细胞和腺上皮细胞。这些上皮细胞在长期受到致癌因素的作用下，如HPV感染、吸烟、饮酒等，可能发生基因突变和表观遗传学改变，导致细胞的异常增殖和分化。这些遗传和表观遗传的改变使得肿瘤细胞获得无限增殖、逃避细胞凋亡、侵袭和转移的能力，从而形成恶性肿瘤。

(2)在病理生理学方面，咽门扁桃体恶性肿瘤的生长和侵袭特性与其生物学行为密切相关。肿瘤细胞通过分泌多种生长因子和细胞因子，如EGF、PDGF、VEGF等，促进自身的增殖和血管生成。同时，肿瘤细胞还能够分泌金属蛋白酶等侵袭酶类，降解细胞外基质，从而破坏正常组织结构，实现局部侵袭和远处转移。此外，肿瘤细胞表面的粘附分子表达异常，如整合素、选择素等，使得肿瘤细胞易于附着到血管内皮细胞，便于转移至远处器官。

(3)咽门扁桃体恶性肿瘤的免疫逃逸机制也是其病理生理学特点之一。肿瘤细胞通过多种途径逃避机体免疫系统的监视和清除。一方面，肿瘤细胞可以通过下调MHCI类分子表达，减少被免疫细胞识别的机会。另一方面，肿瘤细胞还能够分泌免疫抑制因子，如TGF-β、IL-10等，抑制免疫细胞的活化和功能。此外，肿瘤微环境中的免疫抑制细胞，如Treg细胞、MDSC等，也参与肿瘤的免疫逃逸过程。这些免疫逃逸机制使得咽门扁桃体恶性肿瘤难以被机体免疫系统有效清除，导致肿瘤的持续生长和扩散。因此，针对这些免疫逃逸机制的研究，对于开发新型抗肿瘤治疗策略具有重要意义。

二、多学科团队（MDT）组成与工作流程

1.MDT团队成员及职责

(1)多学科团队（MDT）在咽门扁桃体恶性肿瘤的诊疗中扮演着至关重要的角色。MDT团队成员通常包括耳鼻喉科医生、头颈外科医生、放疗科医生、化疗科医