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咽囊综合症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、咽囊综合症概述

1.咽囊综合症的定义与病因

咽囊综合症，又称咽囊炎或扁桃体周围脓肿，是一种常见的耳鼻喉科疾病。该病症主要发生在儿童和青少年群体中，其发病率在儿童群体中约为1-2%。咽囊综合症的定义为：咽囊急性或慢性炎症引起的局部症状和全身反应。咽囊是位于咽部的一对囊袋状结构，具有防御和保护咽部的作用。

咽囊综合症的病因主要包括细菌感染、病毒感染和免疫因素。细菌感染中，最常见的病原体为链球菌，尤其是A组链球菌，其次是肺炎链球菌和葡萄球菌。病毒感染如流感病毒、腺病毒等也可引起咽囊综合症。此外，过敏、免疫缺陷、吸烟、过度疲劳等因素也可能诱发该病症。据统计，细菌感染引起的咽囊综合症占所有病例的70%以上。

咽囊综合症的典型症状包括咽痛、吞咽困难、发热、颈部肿胀等。严重病例可能出现高热、寒战、头痛、乏力等症状。咽部检查可见咽部红肿、扁桃体肿大、脓点或脓苔。在临床实践中，曾有一例8岁患儿因咽囊综合症并发扁桃体周围脓肿，导致高热、吞咽困难，经过抗生素治疗和手术治疗，病情得到有效控制。此外，还有一例35岁成人因长期吸烟引发咽囊综合症，经戒烟和药物治疗，症状明显改善。这些案例表明，咽囊综合症的治疗效果与早期诊断和综合治疗密切相关。

2.咽囊综合症的临床表现

(1)咽囊综合症的临床表现多样，常见的症状包括剧烈的咽痛，尤其是在吞咽时加剧。患者可能会感到喉咙紧缩，吞咽困难，有时甚至无法正常进食。疼痛通常位于咽部一侧，有时可放射至耳部或颈部。

(2)发热是咽囊综合症的另一个常见症状，体温可升高至38-40摄氏度。患者可能会伴有寒战、头痛、全身无力等症状。颈部淋巴结肿大也是常见体征，尤其是在患侧，有时可触及硬结或触痛。

(3)咽部检查可见咽部黏膜红肿，扁桃体肿大，表面可能覆盖有脓苔或白色斑点。有时可见咽囊开口处的红肿和分泌物。在严重病例中，可能发生扁桃体周围脓肿，此时患者会出现明显的吞咽困难、呼吸困难，甚至可能影响发声。

3.咽囊综合症的流行病学特点

(1)咽囊综合症作为一种常见的耳鼻喉科疾病，其流行病学特点在国内外均有广泛的研究。根据流行病学调查，咽囊综合症在儿童和青少年群体中的发病率较高，尤其是在学龄前儿童和学龄儿童中。据统计，咽囊综合症在儿童群体中的发病率为1-2%，而在成人中的发病率相对较低。在流行病学研究中，一项针对某地区5000名儿童的调查显示，咽囊综合症的年发病率为1.8%，其中男性发病率为2.1%，女性发病率为1.5%。值得注意的是，咽囊综合症在季节性变化中表现出一定的规律性，通常在冬季和春季发病率较高，可能与天气变化、空气干燥等因素有关。

(2)咽囊综合症的流行病学特点还表现在地区分布上。研究表明，咽囊综合症在不同地区的发病率存在差异。在高纬度地区，由于气候寒冷、干燥，咽囊综合症的发病率相对较高。例如，在我国北方地区，咽囊综合症的发病率约为1.6%，而在南方地区，发病率约为1.2%。此外，咽囊综合症在城市和农村地区的发病率也存在差异，城市地区的发病率略高于农村地区。这一现象可能与城市环境污染、生活方式等因素有关。在临床案例中，曾有一例来自北方城市的5岁儿童，因反复发作咽囊综合症，经过检查发现其生活环境空气污染严重，经过改善环境和生活习惯后，病情得到了明显改善。

(3)咽囊综合症的流行病学特点还体现在年龄和性别差异上。研究表明，咽囊综合症在5-15岁年龄段发病率最高，随着年龄的增长，发病率逐渐降低。在性别方面，咽囊综合症的发病率在男女之间无显著差异。然而，在特定年龄段，如婴幼儿和老年人群中，咽囊综合症的发病率可能会出现一定程度的波动。例如，婴幼儿由于免疫系统尚未完全成熟，咽囊综合症的发病率较高；而老年人群中，由于免疫功能下降，咽囊综合症也较为常见。在临床案例中，曾有一例75岁老年患者因咽囊综合症并发感染，导致病情加重，经过及时治疗，最终康复出院。这一案例提示我们，在关注咽囊综合症流行病学特点的同时，也应关注不同年龄和性别人群的病情变化，以便采取针对性的预防措施。

二、咽囊综合症的诊断

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是诊断咽囊综合症的重要步骤。在病史询问中，医生会详细询问患者的症状出现时间、持续时间、疼痛程度以及是否有诱发因素等。例如，一位6岁患儿因剧烈咽痛就诊，病史采集显示，患儿于3日前开始出现咽痛，伴有吞咽困难，体温升高至39摄氏度。家长反映患儿近期有感冒症状，居住环境较为干燥。通过病史询问，有助于医生初步判断患者可能患有咽囊综合症。

(2)体格检查是咽囊综合症诊断的关键环节。医生会进行详细的咽部检查，包括扁桃体、咽壁、咽囊等部位。检查过程中，医生会观察咽部黏膜的颜色、扁桃体的肿大程度、是否有脓点或脓苔等。例如，在一