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交班报告书写管理规范

(1)应按照书写顺序及内容要求书写交班报告。

(2)书写者必须认真负责，深入病房，在全面了解患者一般情况，掌握患者病情动态的基础上书写交班报告。

(3)病房特殊情况及特殊患者情况的交接写在护理特殊交接记录本上。

(4)交班者与接班者做好交接班后，在交班报告上签名。

(5)交班报告须保留二年。

病重(病危)患者护理记录书写要求

（1）危重患者护理记录应根据医嘱、护理常规和病情作好记录，记录时间应当具体到分钟。病情观察应根据各专科的护理特点，如实记录病人客观的病情变化、施行的护理措施和护理效果。

????（2）记录内容包括患者姓名、科别、住院病历号、床号、记录日期及时间、出入液量、体温、，脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。

????（3）抢救患者随时记录，未能及时书写抢救记录的，当班护士应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

????（4）患者病情相对稳定时至少每班记录1次。安置心电监护仪、使用呼吸机的患者，至少每小时记录一次生命体征，每班记录一次病情；病情有变化时应随时记录。输血患者和危急值患者按照相应书写规范进行记录。

????（5）大手术后患者手术当天应重点记录手术时间、麻醉方式、手术名称、病人返回病房的时间及情况、麻醉清醒时间、伤口情况、引流情况、镇痛药使用情况，详细记录生命体征变化情况及出入液量。