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化脓性甲状腺炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、化脓性甲状腺炎概述

1.化脓性甲状腺炎的定义及病因

化脓性甲状腺炎是一种甲状腺的急性化脓性感染，其特点是甲状腺局部出现红、肿、热、痛等炎症反应，严重时可导致甲状腺脓肿形成。该疾病多由细菌感染引起，其中金黄色葡萄球菌、链球菌和厌氧菌是最常见的病原菌。细菌可通过多种途径侵入甲状腺，如口腔感染、皮肤伤口、呼吸道感染以及血液传播等。甲状腺的解剖结构和生理特点使得其易受感染，尤其是当甲状腺功能异常或局部抵抗力下降时，更容易发生化脓性甲状腺炎。

化脓性甲状腺炎的病因复杂，主要包括以下几个方面。首先，细菌感染是最主要的病因，细菌可通过多种途径侵入甲状腺，如口腔感染、皮肤伤口、呼吸道感染以及血液传播等。其次，甲状腺功能异常也是导致化脓性甲状腺炎的重要因素，如甲状腺肿大、甲状腺功能亢进或减退等，这些情况会降低甲状腺的局部抵抗力，从而增加感染的风险。此外，免疫力低下、糖尿病、药物使用不当等也是引起化脓性甲状腺炎的常见原因。了解化脓性甲状腺炎的病因对于疾病的预防、诊断和治疗具有重要意义。

化脓性甲状腺炎的病因还包括一些特殊因素，如放射性甲状腺炎、甲状腺手术后感染、甲状腺活检后感染等。这些特殊情况下，甲状腺的局部损伤或免疫反应异常，使得细菌更容易侵入并引起感染。此外，一些慢性疾病如肾脏疾病、肝脏疾病等也可能导致免疫力下降，从而增加化脓性甲状腺炎的发生风险。因此，在临床实践中，医生需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及辅助检查结果，以全面评估化脓性甲状腺炎的病因，并采取相应的治疗措施。

2.化脓性甲状腺炎的临床表现

化脓性甲状腺炎的临床表现多样，通常起病急骤，患者可出现高热、寒战等全身症状。体温可高达39-40℃，伴有无力和食欲减退。局部症状包括甲状腺部位的疼痛和肿胀，疼痛常为搏动性，可放射至颈部、耳后或肩部。据统计，约70%的患者在发病初期会出现甲状腺部位的明显肿胀，肿胀范围可达到甲状腺的整个体积。

在体征方面，甲状腺区域可触及明显的压痛和波动感，这是化脓性甲状腺炎的特征性体征之一。约80%的患者在体检时甲状腺区域可触及波动感，提示可能存在脓肿形成。此外，患者可能出现颈部皮肤的红斑和皮温升高，局部皮肤温度可高出正常体温2-3℃。在临床案例中，有患者因甲状腺炎导致的颈部肿胀和疼痛，经过检查发现甲状腺区域内有脓肿形成，经及时引流治疗后症状得以缓解。

化脓性甲状腺炎患者的颈部淋巴结也可能肿大，约60%的患者在疾病早期出现颈部淋巴结肿大，淋巴结质地坚硬，活动度差。部分患者可能出现声音嘶哑或呼吸困难，这是由于炎症累及喉返神经或气管受压所致。在严重病例中，患者可能出现颈部皮肤破溃，排出脓液，这是感染的严重表现。此外，患者可能出现甲状腺功能异常，如甲状腺激素水平升高或降低，这可能与炎症对甲状腺功能的影响有关。

3.化脓性甲状腺炎的诊断标准

(1)化脓性甲状腺炎的诊断主要基于典型的临床症状和体征。患者通常有急性起病，伴有高热、寒战和颈部疼痛。在体检时，甲状腺区域有明显的压痛和肿胀，局部皮肤红肿，温度升高。约80%的患者在甲状腺区域可触及波动感，提示可能存在脓肿。根据一项研究，约70%的化脓性甲状腺炎患者符合这一体征。

(2)实验室检查是诊断化脓性甲状腺炎的重要手段。血常规检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，这是细菌感染的表现。C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）水平通常也会升高，CRP在诊断化脓性甲状腺炎的敏感性达到85%，特异性为90%。例如，在一例化脓性甲状腺炎的病例中，患者的白细胞计数高达15.0×10^9/L，中性粒细胞比例高达90%，CRP水平为200mg/L。

(3)影像学检查对于确诊化脓性甲状腺炎至关重要。超声检查可显示甲状腺内有液性暗区，有助于识别脓肿的存在。CT或MRI检查可更清晰地显示甲状腺内的脓肿，有助于指导穿刺引流或手术切除。在一项临床研究中，通过超声检查，90%的化脓性甲状腺炎患者得以确诊。例如，某患者因甲状腺炎症状就诊，经超声检查发现甲状腺内有液性暗区，随后进行穿刺引流，证实为脓肿。

二、病史采集与体格检查

1.详细病史采集要点

(1)详细病史采集是诊断化脓性甲状腺炎的重要环节。首先，需询问患者发病的急缓程度，了解是否为急性起病，以及病程的长短。其次，询问患者是否有发热、寒战、乏力等全身症状，以及这些症状的持续时间。此外，询问患者是否有颈部疼痛、肿胀、红肿等局部症状，以及疼痛的性质和部位。例如，一位患者描述其颈部疼痛开始于一周前，疼痛为搏动性，且疼痛范围逐渐扩大。

(2)在病史采集过程中，需关注患者是否有甲状腺疾病的既往史，如甲状腺肿大、甲状腺功能亢进或减退等。同时，询问患者是否有近期手术、创伤、感染等病史，这