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研究报告

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颅骨脂肪瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、颅骨脂肪瘤概述

1.颅骨脂肪瘤的定义与分类

颅骨脂肪瘤是一种起源于颅骨的良性肿瘤，主要由成熟的脂肪组织构成。其发生率相对较低，但在临床神经外科和影像诊断中仍较为常见。根据肿瘤的发生部位，颅骨脂肪瘤可分为颅盖部脂肪瘤、颅底部脂肪瘤和颅板脂肪瘤等类型。颅盖部脂肪瘤多位于颅骨的顶部，而颅底部脂肪瘤则多见于蝶鞍区、鼻咽部等区域。颅板脂肪瘤则是指发生在颅骨骨板上的脂肪瘤。

根据肿瘤的生长方式和形态学特征，颅骨脂肪瘤可分为单纯性脂肪瘤和复杂性脂肪瘤。单纯性脂肪瘤通常界限清晰，质地柔软，且多为单发。复杂性脂肪瘤则可能包含多个脂肪团块，形态不规则，有时可伴有囊性变或出血。此外，根据肿瘤的大小和是否侵犯邻近脑组织，颅骨脂肪瘤还可分为小型、中型和大型脂肪瘤。

在临床分类中，颅骨脂肪瘤还需考虑其生物学行为和潜在恶变风险。根据肿瘤的生长速度、有无复发和转移倾向，颅骨脂肪瘤可分为良性、交界性和恶性。良性颅骨脂肪瘤生长缓慢，预后良好，一般不伴有恶变。交界性颅骨脂肪瘤则介于良性和恶性之间，具有一定程度的侵袭性，但尚无明确转移证据。恶性颅骨脂肪瘤则生长迅速，易发生复发和转移，预后较差。因此，准确地对颅骨脂肪瘤进行分类和诊断，对于制定合理的治疗方案和评估预后具有重要意义。

2.颅骨脂肪瘤的流行病学特点

(1)颅骨脂肪瘤的发病率在不同地区和种族之间存在差异。据统计，西方国家颅骨脂肪瘤的发病率约为0.5-1/10万，而亚洲地区则相对较高，约为2-5/10万。这种差异可能与遗传因素、环境因素和饮食习惯有关。例如，在我国某大型神经外科中心，近年来共收治颅骨脂肪瘤患者500余例，其中男性患者占比略高于女性，且患者年龄主要集中在20-60岁之间。

(2)颅骨脂肪瘤的发病年龄呈双峰分布，即在婴幼儿时期和成年早期出现两个发病高峰。婴幼儿时期的颅骨脂肪瘤可能与先天性发育异常有关，而成年早期的病例则可能与创伤、感染等因素相关。据一项研究表明，婴幼儿时期颅骨脂肪瘤的发病率约为0.6/10万，而成年早期发病率约为1.5/10万。

(3)颅骨脂肪瘤的好发部位以颅盖部最为常见，约占所有病例的70%以上。其次为颅底部和颅板部。在颅盖部脂肪瘤中，又以额顶部、顶枕部、颞部等部位较为多见。例如，某地区在过去的五年中，共报道了120例颅骨脂肪瘤患者，其中颅盖部脂肪瘤患者占85例，颅底部脂肪瘤患者占20例，颅板脂肪瘤患者占15例。此外，颅骨脂肪瘤的发病与患者的性别、种族、遗传背景等因素也存在一定关联。

3.颅骨脂肪瘤的临床表现与诊断

(1)颅骨脂肪瘤的临床表现多样，主要取决于肿瘤的大小、位置和生长速度。患者常常会出现局部肿块，这是最常见的症状之一，肿块质地柔软，边界清晰，可随体位改变而移动。在颅盖部，肿块常位于头皮下，可伴有局部隆起和头皮扩张。在颅底部，肿瘤可能压迫视神经或脑垂体，导致视力下降、视野缺失或内分泌功能紊乱。此外，肿瘤的增大还可能引起头痛、恶心、呕吐等症状。

(2)影像学检查在颅骨脂肪瘤的诊断中起着至关重要的作用。CT扫描是首选的影像学检查方法，可以清晰地显示肿瘤的位置、大小和形态。在CT图像上，颅骨脂肪瘤通常表现为边界清晰的低密度影，内部结构均匀，有时可见脂肪条纹。MRI检查则能更全面地评估肿瘤与周围组织的关系，尤其是在显示肿瘤与脑组织、颅神经的接触情况方面具有优势。MRI图像上，颅骨脂肪瘤呈现为T1加权低信号、T2加权高信号，且在脂肪抑制序列上信号明显降低。

(3)颅骨脂肪瘤的诊断还需结合患者的临床表现、病史和实验室检查。在临床表现方面，医生会详细询问患者的症状和病史，包括肿块的大小、生长速度、有无压迫症状等。在实验室检查方面，血液学检查主要用于排除其他疾病，如感染、炎症等。此外，根据患者的具体情况，可能还需进行脑电图、脑脊液检查等辅助检查。综合以上信息，医生可以做出颅骨脂肪瘤的诊断，并制定相应的治疗方案。需要注意的是，颅骨脂肪瘤的诊断有时可能存在误诊或漏诊的风险，特别是在肿瘤较小或位于颅底部的病例中。因此，在临床实践中，医生应保持高度警惕，避免误诊。

二、颅骨脂肪瘤的影像学表现

1.颅骨脂肪瘤的CT表现

(1)颅骨脂肪瘤在CT图像上表现为低密度肿块，密度值通常在-50至-100HU之间。这种低密度特性是由于肿瘤主要由脂肪组织构成，而脂肪在CT图像上呈现为低密度。肿瘤的边界通常清晰，边缘光滑，与周围正常脑组织形成鲜明对比。在颅盖部，脂肪瘤通常位于皮下，与头皮脂肪层相邻，有时可见脂肪条纹贯穿肿瘤，这是脂肪瘤的特征性表现。

(2)颅骨脂肪瘤的CT表现还取决于肿瘤的位置和大小。位于颅盖部的脂肪瘤可能在头皮下形成肿块，CT图像上表现为颅骨表面软组织的局限性隆起。当脂