老年患者PICC置管与并发症的处理PPT课件.pptxVIP

老年患者PICC置管与并发症的处理

目录

contents

引言

术前评估与准备

操作规范与技术要点

置管后的日常维护规范

常见并发症及发生机制

并发症的预防措施

目录

contents

并发症的处理方法

健康教育与心理护理

质量控制与持续改进

特殊人群管理

总结与展望

引言

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经外周静脉置入中心静脉导管术，精选贵要、肘正等静脉穿刺，精准定位导管尖端于上腔静脉下段，构建高效静脉通路，减少穿刺痛苦与风险。

PICC定义解析

相比传统CVC，PICC留置时间长、穿刺成功率高、创伤小且患者耐受佳，尤其适合需长期静脉治疗的患者，有效减轻痛苦，降低药物外渗风险。

核心优势凸显

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肿瘤化疗患者

老年恶性肿瘤患者占肿瘤总人群的60%以上，化疗药物多具有细胞毒性、刺激性，长期输注易导致外周静脉炎、血管硬化甚至闭塞。

长期输液治疗患者

适用于慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病等需长期静脉输注药物（如血管活性药物、抗生素、营养心肌药物等）的老年患者。

肠外营养支持患者

因吞咽困难、消化吸收功能障碍、恶性肿瘤消耗等原因需长期肠外营养支持，营养液成分复杂（含高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等），渗透压高。

采血与血制品输注

老年患者因病情需要反复采血监测指标，或输注红细胞、血小板、血浆等血制品时，PICC可作为采血和输液的共用通路，减少穿刺次数。

危重症老年患者

重症监护室（ICU）中的老年危重症患者，需快速输注液体、血管活性药物、镇静药物等，PICC能保证输液速度和治疗的及时性。

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应用率与需求增长

随着人口老龄化加剧和静脉治疗技术的发展，PICC在老年患者中的应用率逐年上升，成为肿瘤化疗首选通路，占比高达60%~70%。

面临的挑战与问题

老年患者常合并多种基础疾病、认知功能下降、依从性差，且基层医疗机构PICC专科护士储备不足，操作和维护规范性有待提高。

规范与质量控制

针对老年患者PICC置管，应强化操作流程规范，着重并发症预防与处理培训，以提升静脉治疗质量，确保患者安全。

术前评估与准备

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基础疾病评估

详细询问患者是否合并高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、凝血功能障碍、免疫系统疾病等基础疾病。高血压患者需控制血压在160/100mmHg以下再行穿刺，避免血压过高导致穿刺部位出血。

营养状况评估

评估患者的身高、体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标，营养不良（血清白蛋白30g/L）会导致穿刺部位皮肤愈合能力下降，增加感染风险，需在术前适当补充营养，改善患者营养状态。

重要脏器功能评估

检查肝肾功能、心电图、胸片等，肝肾功能不全患者需调整术后维护药物的使用；心功能不全患者需评估耐受程度，避免因置管过程中体位改变诱发心力衰竭。

血管条件评估

首选贵要静脉，因其管径粗、走行直、静脉瓣少，穿刺成功率高；次选肘正中静脉；头静脉因管径细、走行弯曲、静脉瓣多，且导管易异位，仅在贵要静脉和肘正中静脉条件不佳时选用。

评估血管的弹性、充盈度、有无硬化、结节、血栓等，可通过触诊、超声检查等方式进行。对于外周血管条件差的老年患者，推荐采用超声引导下PICC置管，可显著提高穿刺成功率。

采用简易精神状态评价量表或蒙特利尔认知评估量表评估患者的认知功能，对于认知功能正常的患者，可直接沟通置管相关事宜；对于轻度认知障碍患者，需在家属陪同下进行沟通。

老年患者因对穿刺疼痛的恐惧、对导管留置的担忧，易出现焦虑、紧张情绪，护理人员需术前与患者及家属充分沟通，讲解PICC置管的目的、过程、优势及注意事项，缓解患者的心理压力。

血管状况详评

认知功能与依从性

心理状态评估

禁忌证与适应证的再确认

绝对禁忌证

穿刺侧肢体存在静脉血栓、静脉炎、血管畸形或手术史，避免因血管损伤导致置管失败或血栓加重；存在严重的凝血功能障碍，有出血倾向，置管后易引发穿刺部位出血、血肿或导管相关性血栓。

相对禁忌证

穿刺侧肢体活动受限，如偏瘫、关节挛缩等，可能影响导管维护和肢体血液循环；患者合并上腔静脉综合征，导管尖端无法到达理想位置，且易加重上腔静脉阻塞；妊娠期或哺乳期老年女性患者。

体位准备

指导患者取平卧位，穿刺侧上肢外展90°，暴露穿刺部位（肘部或上臂），对于无法平卧的患者，可采取半卧位，但需注意调整导管尖端位置。

皮肤准备

用肥皂水清洗穿刺侧肢体皮肤，去除油脂和污垢，然后用碘伏消毒穿刺部位及周围皮肤，消毒范围直径≥20cm，待干后铺无菌巾。

知情同意

向患者及家属详细讲解PICC置管的目的、过程、风险、并发症及术后维护注意事项，签署知情同意书。，签署知情同意书。

根据患者的血管条件、治疗需求选择合适型号和材质的导管。老年患者推荐选择4Fr或5Fr的细管径导管，减少血管刺激；对于需要高流速输液或采血的患者。

PICC导管选择

包括超声仪（超声引导下置管时使用