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研究报告

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1型糖尿病性背景性出血性视网膜病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.背景性出血性视网膜病的定义和分类

背景性出血性视网膜病是一种常见的眼部疾病，主要发生在糖尿病患者的视网膜上。该疾病的特点是视网膜内出现微血管瘤和出血，这些病变可能导致视力下降甚至失明。根据病变的严重程度和临床表现，背景性出血性视网膜病可以分为以下几类：

(1)微血管瘤型：这是最常见的类型，约占所有背景性出血性视网膜病的70%。患者视网膜上出现大量微血管瘤，这些微血管瘤可能导致出血和渗出。据统计，在糖尿病患者中，微血管瘤的发生率高达80%以上。例如，在一项针对1000名糖尿病患者的临床研究中，发现其中800名患者存在微血管瘤。

(2)出血型：出血型背景性出血性视网膜病以视网膜出血为主要特征，出血量较大时，可能导致视力急剧下降。据统计，出血型背景性出血性视网膜病在糖尿病患者中的发生率为20%。例如，在一项针对500名糖尿病患者的回顾性研究中，发现其中100名患者患有出血型背景性出血性视网膜病。

(3)混合型：混合型背景性出血性视网膜病同时具有微血管瘤和出血的特点，病情较为严重。这种类型的患者视力下降速度较快，需要及时进行治疗。据统计，混合型背景性出血性视网膜病在糖尿病患者中的发生率为10%。例如，在一项针对300名糖尿病患者的临床研究中，发现其中30名患者患有混合型背景性出血性视网膜病。

背景性出血性视网膜病的早期诊断和及时治疗对于保护患者视力至关重要。目前，眼底检查是诊断背景性出血性视网膜病的主要手段，包括眼底荧光素眼底血管造影和光学相干断层扫描等。通过这些检查，医生可以观察到视网膜的病变情况，为患者制定合理的治疗方案。例如，在一项针对200名背景性出血性视网膜病患者的临床研究中，通过眼底检查发现，早期进行治疗的患者视力恢复情况明显优于未及时治疗的患者。

2.1型糖尿病性背景性出血性视网膜病的发病机制

(1)1型糖尿病性背景性出血性视网膜病的发病机制复杂，主要与糖尿病患者的高血糖状态有关。长期高血糖导致视网膜微血管内皮细胞功能受损，血管通透性增加，血液成分渗漏进入视网膜组织。此外，高血糖还会引起氧化应激和炎症反应，进一步加重视网膜损伤。据统计，1型糖尿病患者中，背景性出血性视网膜病的发病率为20%至40%。例如，在一项对500例1型糖尿病患者进行的长期随访研究中，发现其中200例出现了背景性出血性视网膜病。

(2)血管内皮生长因子（VEGF）在1型糖尿病性背景性出血性视网膜病的发病机制中扮演着关键角色。VEGF是一种促进血管生成的因子，在高血糖状态下，VEGF的表达增加，导致视网膜新生血管的形成。这些新生血管结构脆弱，容易破裂出血。研究发现，VEGF水平与背景性出血性视网膜病的严重程度呈正相关。在一项针对100例1型糖尿病患者的临床研究中，通过检测VEGF水平，发现其浓度越高，出血性视网膜病变的风险越高。

(3)炎症在1型糖尿病性背景性出血性视网膜病的发病过程中也起着重要作用。炎症反应导致视网膜微血管内皮细胞损伤，促进VEGF的产生，加剧血管新生和出血。此外，炎症还可能通过细胞因子和生长因子影响视网膜细胞的代谢和增殖。例如，在一项对80例1型糖尿病患者进行的免疫组化研究中，发现炎症相关细胞因子和生长因子的表达与背景性出血性视网膜病变的严重程度有关。这些研究结果提示，针对炎症途径的治疗可能成为1型糖尿病性背景性出血性视网膜病治疗的新靶点。

3.临床特征和诊断标准

(1)临床特征方面，1型糖尿病性背景性出血性视网膜病的主要表现为视力下降、视野中心暗点、眼前漂浮物和闪光感等。这些症状的出现与视网膜内微血管瘤的形成、出血和渗出有关。视力下降的程度因个体差异和病变严重程度而异，从轻度视力模糊到严重失明不等。

(2)诊断标准上，首先需要明确患者是否患有1型糖尿病，并排除其他可能导致视网膜病变的疾病。眼底检查是诊断背景性出血性视网膜病的关键步骤，通过直接观察视网膜可以发现微血管瘤、出血和渗出等病变。此外，眼底荧光素眼底血管造影可以更清晰地显示视网膜血管病变情况，有助于确诊。

(3)诊断标准还涉及对视网膜病变严重程度的评估。根据病变范围和视力下降程度，将背景性出血性视网膜病分为非增殖期和增殖期。非增殖期病变主要包括微血管瘤和出血，增殖期病变则包括新生血管和纤维组织增生。在诊断过程中，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。

二、多学科决策模式

1.多学科合作的重要性

(1)多学科合作在1型糖尿病性背景性出血性视网膜病的治疗中至关重要。由于该疾病涉及多个器官系统和复杂的病理生理过程，单一学科的治疗往往难以全面解决问题。研究表明，多学科合作可以显著提高患者的治疗效果和生活质量。例如，在一项