普外科常见术后并发症防治措施.docxVIP

普外科常见术后并发症防治措施

外科手术，作为治疗诸多外科疾病的有效手段，其成功不仅取决于精湛的手术技巧，更离不开围手术期的精细化管理。术后并发症，作为手术治疗中难以完全规避的风险，始终是外科医生关注的焦点。有效的防治措施，不仅能够减轻患者痛苦、促进术后康复、缩短住院时间，更能显著改善患者预后，提升医疗质量。本文旨在结合临床实践，探讨普外科领域常见术后并发症的防治要点，为临床工作提供参考。

一、术后出血

术后出血是外科手术早期常见的严重并发症之一，可发生于手术部位，也可因凝血功能障碍等因素导致全身性出血倾向。

预防措施：

术前应全面评估患者凝血功能，纠正贫血及低蛋白血症，控制基础疾病如高血压、肝硬化等。术中操作应精细，避免过度牵拉组织造成副损伤，对于明显的出血点应予以可靠结扎或缝扎，渗血区域可采用电凝、止血材料等辅助止血。关腹前应再次仔细检查手术野，确保无活动性出血。术后需密切监测患者生命体征、引流液的颜色和量，以及血红蛋白、红细胞压积的变化。

处理原则：

一旦发现术后出血，应立即通知医生。对于少量渗血或缓慢出血，可先采取保守治疗，包括卧床休息、补充血容量、应用止血药物、维持水电解质平衡等，并动态观察病情变化。若出血量大、速度快，出现血压下降、心率增快、休克表现，或保守治疗无效时，应果断行手术探查止血，切勿延误病情。

二、切口感染

切口感染是外科术后最常见的并发症之一，不仅增加患者痛苦，还可能延长住院时间，甚至诱发其他严重并发症。

预防措施：

术前积极治疗原发病灶，如皮肤感染、龋齿等，改善患者营养状况，增强机体抵抗力。严格执行无菌操作技术，包括手术野皮肤的清洁消毒、手术人员的手卫生、手术器械的灭菌等。对于污染或可能污染的手术，应合理预防性使用抗生素，确保在切开皮肤前30分钟至1小时内静脉滴注，使手术部位组织在手术开始时即达到有效的药物浓度。术中尽量减少组织损伤，彻底止血，避免死腔形成，缝合时注意组织对合良好。术后保持切口敷料清洁干燥，及时更换渗湿的敷料，鼓励患者早期活动，以促进血液循环和切口愈合。

处理原则：

一旦发生切口感染，应及时拆除部分或全部缝线，充分引流脓液，用过氧化氢溶液、生理盐水等反复冲洗伤口。根据创面情况，每日或隔日换药，必要时可局部应用抗生素湿敷。同时，取脓液进行细菌培养及药敏试验，根据结果选用敏感抗生素全身应用。加强营养支持治疗，促进肉芽组织生长和切口愈合。

三、肠粘连与肠梗阻

腹部手术后肠粘连的发生率较高，多数患者无明显症状，但部分患者可因肠粘连而导致肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等。

预防措施：

术中应轻柔操作，避免过度牵拉、钳夹肠管，减少肠管暴露时间，避免肠管长时间受干燥纱布摩擦。关腹前将肠管按正常解剖位置复位，尽量消除腹腔内的异物，如线头、滑石粉等。对于腹腔内有炎症、积血或积液者，应彻底冲洗并放置引流。术后鼓励患者早期下床活动，这是预防肠粘连最有效的方法之一，可促进胃肠蠕动功能的恢复，减少肠管之间的粘连机会。

处理原则：

对于术后早期出现的轻度肠粘连性肠梗阻，多采用非手术治疗，包括禁食水、胃肠减压、静脉补液以纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，应用抗生素预防感染，以及使用生长抑素减少胃肠液分泌等。同时，可配合中药灌肠、腹部热敷、针灸等方法促进肠道功能恢复。若经非手术治疗无效，或出现绞窄性肠梗阻的征象，如腹痛加剧、腹肌紧张、白细胞计数升高、出现休克等，应及时行手术治疗，松解粘连或切除坏死肠段。

四、肺部感染与肺不张

老年患者、长期吸烟、有慢性肺部疾病史、手术时间长、麻醉时间久以及术后疼痛不敢咳嗽排痰的患者，易发生肺部感染和肺不张。

预防措施：

术前对患者进行呼吸功能评估，指导患者戒烟至少2周，练习深呼吸、有效咳嗽排痰的方法，如腹式呼吸、吹气球等。对于有慢性阻塞性肺疾病的患者，应术前给予雾化吸入、抗感染等治疗，改善肺功能。术中注意麻醉深度，避免长时间过度通气。术后镇痛要充分，可采用静脉镇痛泵、肌肉注射止痛药或肋间神经阻滞等方法，减轻患者咳嗽时的疼痛。鼓励患者早期床上活动，定时翻身拍背，协助患者排痰。对于痰液黏稠不易咳出者，可给予雾化吸入稀释痰液。

处理原则：

一旦发生肺部感染或肺不张，应鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助拍背排痰，必要时可经鼻导管或纤维支气管镜吸痰。选用敏感抗生素控制感染，根据痰培养及药敏试验结果调整抗生素种类。给予吸氧，纠正缺氧状态。对于严重肺不张患者，可考虑使用呼吸兴奋剂或呼吸机辅助呼吸。

五、深静脉血栓形成与肺栓塞

深静脉血栓形成多见于下肢，若血栓脱落，可随血流进入肺动脉，引起肺栓塞，是一种严重的致死性并发症。

预防措施：

术前对患者进行血栓风险评估，对于高危患者，如高龄、肥胖、长期卧床、恶性肿瘤、既往有血栓病史等，应采取综合预防措施。鼓励患者术后早期下床活动，对于不能下