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研究报告

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肝原位癌多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.肝原位癌的定义与分类

肝原位癌（InSituHepatocellularCarcinoma，简称ISHCC）是指起源于肝细胞，但其恶性潜能尚未扩散至周围组织的肝脏肿瘤。ISHCC是一种较为罕见的肝脏恶性肿瘤，其发生率较低，但近年来随着肝脏疾病和不良生活方式的影响，肝原位癌的发病率有所上升。ISHCC的发生可能与慢性乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染、肝硬化等因素有关。目前，对ISHCC的认识尚不完全，其生物学行为、预后及治疗方法等方面均需进一步深入研究。

根据肝原位癌的组织学特征，可以将其分为以下几种类型：(1)大体类型：可分为单结节型、多结节型、弥漫型三种，其中单结节型最为常见；(2)组织学类型：包括单纯型、硬化型、纤维化型等，单纯型以肝细胞形态规则、排列紧密为特点，硬化型和纤维化型则以肝细胞排列紊乱、纤维组织增生为特征；(3)细胞学类型：可分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型等，其中肝细胞型是最常见的类型。

肝原位癌的病理学特征如下：(1)细胞形态：ISHCC细胞形态较为规则，胞浆丰富，核质比相对较小，核仁不明显；(2)细胞排列：肝细胞排列紧密，形成梁索状或腺泡状结构；(3)细胞间质：细胞间质较少，以胶原纤维为主。ISHCC的组织学特征与早期肝细胞癌（EarlyHCC）相似，但两者的治疗策略和预后存在一定差异。因此，准确地对ISHCC进行诊断和分类，对于制定合理的治疗方案具有重要意义。

2.肝原位癌的流行病学特点

(1)肝原位癌的发病率在全球范围内呈现地域性差异，主要集中在东亚、东南亚等地区。这些地区慢性乙型肝炎和丙型肝炎的感染率较高，是导致肝原位癌高发的主要原因。随着全球化的进程，肝原位癌的发病率也在逐渐上升。

(2)肝原位癌的发病年龄范围较广，但主要集中在40岁以上的人群。随着年龄的增长，肝脏疾病如肝炎、肝硬化等发病率增加，从而提高了肝原位癌的发病风险。此外，不良的生活习惯如饮酒、吸烟等也是肝原位癌的重要危险因素。

(3)肝原位癌的发病率在男性中高于女性，男女比例约为2:1。这种性别差异可能与男性更容易接触到致癌因素，以及男性在慢性肝病治疗过程中可能存在的依从性问题有关。此外，社会、经济和文化等因素也可能对肝原位癌的流行病学特点产生影响。

3.肝原位癌的诊断标准与临床特征

(1)肝原位癌的诊断标准主要依据临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查。临床表现为右上腹疼痛、乏力、体重下降、食欲不振等，但这些症状非特异性，难以明确诊断。实验室检查包括甲胎蛋白（AFP）检测、肝功能检查等，其中AFP水平升高是诊断肝原位癌的重要指标之一。影像学检查如超声、CT、MRI等可显示肝脏占位性病变，有助于病变的定位和定性。病理学检查是确诊肝原位癌的金标准，通过肝脏活检或手术切除标本进行病理学分析，观察肝细胞形态、排列和间质变化等。

(2)肝原位癌的临床特征包括以下几个方面：首先，肝脏占位性病变，表现为肝脏体积增大、形态不规则，边界模糊，占位性病变的大小、形态和部位对临床诊断具有重要意义。其次，肝功能损害，如血清转氨酶、碱性磷酸酶等升高，提示肝脏功能受损。此外，部分患者可能出现黄疸、腹水等肝硬化相关症状。在肝原位癌的早期阶段，患者可能没有明显症状，随着病情进展，上述症状逐渐明显。

(3)肝原位癌的分期对治疗决策具有重要意义。根据美国肝病研究协会（AASLD）和美国癌症联合委员会（AJCC）制定的分期标准，肝原位癌可分为早期、中期和晚期。早期肝原位癌病变范围较小，细胞分化程度较高，预后较好；中期肝原位癌病变范围扩大，细胞分化程度降低，预后相对较差；晚期肝原位癌病变范围广泛，细胞分化程度低，预后较差。临床医生在制定治疗方案时，需综合考虑患者的年龄、身体状况、肝功能、病变部位和分期等因素。

二、多学科决策模式

1.多学科团队（MDT）的组成与职责

(1)多学科团队（MDT）是由来自不同专业领域的专家组成的协作团队，旨在为患者提供全面、综合的治疗方案。在肝原位癌的治疗中，MDT成员通常包括肝脏外科医生、肝脏内科医生、肿瘤科医生、放射科医生、病理科医生、影像科医生、放疗科医生、护士、营养师、心理医生等。肝脏外科医生负责手术切除、肝移植等手术治疗方案的制定和执行；肝脏内科医生负责药物治疗、介入治疗等非手术治疗方案的制定和执行；肿瘤科医生负责肿瘤的评估、治疗方案的制定和疗效监测；放射科医生负责影像学诊断和放射治疗方案的制定；病理科医生负责病理学诊断和病理分期；影像科医生负责影像学检查和病变定位；放疗科医生负责放射治疗方案的制定和执行；护士负责患者的护理和康复指导；营养师负责患者的营养支持和饮食指导；