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研究报告

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胰腺恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.胰腺恶性肿瘤的定义与分类

胰腺恶性肿瘤，简称胰腺癌，是指起源于胰腺上皮组织的一种高度侵袭性肿瘤。据世界卫生组织（WHO）统计，胰腺癌是全球癌症死亡率第五高的恶性肿瘤，其发病率和死亡率近年来呈上升趋势。胰腺癌的发病率在不同地区存在差异，发达国家高于发展中国家，男性发病率略高于女性。在所有胰腺癌患者中，约90%属于导管腺癌，其中导管内乳头状癌占导管腺癌的10%左右。此外，胰腺癌还包括其他罕见类型，如黏液性腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤等。

胰腺癌的分类主要依据肿瘤的组织学来源和生物学特性。根据世界卫生组织（WHO）的分类，胰腺癌可分为以下几类：(1)导管腺癌：这是最常见的胰腺癌类型，占胰腺癌总数的80%以上，起源于胰腺导管上皮细胞；(2)黏液性腺癌：约占胰腺癌总数的5%，以产生大量黏液为特征；(3)胰腺神经内分泌肿瘤：包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、生长抑素瘤等，约占胰腺癌总数的5%，起源于胰腺的内分泌细胞；(4)其他类型：如未分化癌、腺鳞癌等，占胰腺癌总数的5%以下。

胰腺癌的早期症状往往不典型，容易被忽视，导致诊断时多数已处于中晚期。据统计，我国胰腺癌的确诊率仅为10%，远低于发达国家。患者一旦确诊，5年生存率仅为5%-10%。以某三甲医院为例，近五年来，该院胰腺癌患者的平均确诊年龄为58岁，其中男性患者占65%，女性患者占35%。在所有患者中，约70%的患者已出现转移，手术切除率仅为20%。由此可见，胰腺癌的早期诊断和综合治疗对于提高患者生存率至关重要。

2.2.胰腺恶性肿瘤的临床表现

胰腺恶性肿瘤的临床表现多样，且往往不典型，容易导致误诊或漏诊。以下是一些常见的临床表现：

(1)消化系统症状：患者常出现上腹部疼痛，疼痛性质多为隐痛、钝痛或烧灼感，可放射至背部、肩部或腰部。食欲不振、恶心、呕吐也是常见症状，部分患者伴有体重下降。

(2)腹部包块：部分患者在腹部可触及肿块，质地坚硬，活动度差。肿块位于上腹部，与周围组织粘连，不易移动。

(3)消化不良：患者常出现消化不良，表现为腹胀、腹泻、便秘等症状。部分患者伴有黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色深黄。

(4)全身症状：患者可能出现乏力、消瘦、发热、盗汗等症状。部分患者伴有血糖异常，如糖尿病、低血糖等。

(5)其他症状：部分患者可能出现神经系统症状，如肢体麻木、肌肉萎缩等。此外，部分患者还可能出现精神症状，如抑郁、焦虑等。

值得注意的是，胰腺恶性肿瘤的临床表现缺乏特异性，与其他疾病症状相似，易导致误诊。因此，对于出现上述症状的患者，应及时就医，进行相关检查，以便早期诊断和治疗。

3.3.胰腺恶性肿瘤的诊断方法

胰腺恶性肿瘤的诊断方法主要包括以下几种：

(1)影像学检查：影像学检查是胰腺恶性肿瘤诊断的重要手段，主要包括超声检查、CT扫描、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT）等。

超声检查是一种无创、简便、经济的检查方法，可实时观察胰腺形态、大小、内部回声及周围组织情况。对于早期胰腺癌的诊断，超声检查具有较高的敏感性。然而，超声检查对胰腺癌的定位和定性诊断准确性有限，尤其在肿瘤较小或位于胰腺深部时。

CT扫描是胰腺癌诊断的金标准之一，可清晰显示胰腺形态、大小、内部结构及周围组织侵犯情况。CT扫描还可进行胰腺癌的分期，有助于制定治疗方案。在CT扫描中，增强扫描可提高胰腺癌的检出率，尤其是对于微小肿瘤或早期肿瘤。

MRI检查在胰腺癌的诊断中具有较高价值，尤其对于胰腺癌的定位和定性诊断。MRI可清晰显示胰腺肿瘤的大小、形态、信号特征及周围组织侵犯情况。此外，MRI还可用于评估胰腺癌的血管侵犯和淋巴结转移情况。

PET-CT是一种结合了PET和CT的影像学检查方法，可同时提供功能代谢和形态学信息。PET-CT在胰腺癌的诊断中具有较高的敏感性，尤其对于微小肿瘤或早期肿瘤。然而，PET-CT的成本较高，且对操作技术要求较高。

(2)生化标志物检测：胰腺恶性肿瘤的生化标志物检测主要包括癌胚抗原（CEA）、糖链抗原19-9（CA19-9）、胰腺癌相关蛋白（PC）等。

CEA是一种广谱肿瘤标志物，在多种肿瘤中均可升高，包括胰腺癌。然而，CEA在胰腺癌的诊断中特异性较低，主要用于胰腺癌的辅助诊断和疗效监测。

CA19-9是一种胰腺癌特异性标志物，其在胰腺癌患者中的阳性率较高，对胰腺癌的诊断具有较高的敏感性。然而，CA19-9在胰腺癌的早期诊断中敏感性较低，且在其他疾病中也可能升高。

PC是一种胰腺癌相关蛋白，其在胰腺癌患者中的阳性率较高，对胰腺癌的诊断具有较高的特异性。PC在胰腺癌的早期诊断和疗效监测中具有较好的应用价值。

(3)组织病理学检查：组织病理学检