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研究报告

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老年性紫癜多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、老年性紫癜概述

1.老年性紫癜的定义与流行病学特点

老年性紫癜是一种常见的皮肤疾病，主要表现为皮肤出现紫红色斑点或斑块，这些斑点或斑块大小不一，形态各异，通常对称分布于四肢，尤其是下肢。该疾病好发于老年人，尤其是60岁以上的中老年人，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。老年性紫癜的病因复杂，可能与血管壁脆弱、凝血功能异常、免疫系统异常等多种因素有关。此外，长期服用某些药物、慢性疾病、营养不良等也可能诱发或加重病情。

流行病学调查显示，老年性紫癜在老年人群中具有较高的发病率，据统计，我国60岁以上老年人中，老年性紫癜的患病率约为10%左右。该疾病的发生与性别、地域、种族等因素有关，女性患病率略高于男性，城市地区患病率高于农村地区。老年性紫癜的发病率在不同季节和地区存在差异，寒冷季节和干燥地区发病率较高。此外，老年性紫癜的病情严重程度与患者的年龄、基础疾病、生活方式等因素密切相关。

老年性紫癜的病理生理机制尚未完全明确，但研究表明，该疾病的发生与血管内皮功能障碍、血小板功能异常、凝血因子失衡等因素有关。血管内皮功能障碍导致血管壁脆弱，易受到损伤；血小板功能异常使血小板聚集和释放反应减弱，难以形成血栓；凝血因子失衡则可能导致血液凝固功能异常。这些因素共同作用，导致皮肤出现紫红色斑点或斑块。此外，老年性紫癜的病情发展过程较为缓慢，症状轻微，容易被忽视或误诊。因此，提高对该疾病的认识，加强早期诊断和治疗，对于改善患者预后具有重要意义。

2.老年性紫癜的病因与发病机制

(1)老年性紫癜的病因主要包括血管壁脆弱、凝血功能异常和免疫系统异常。血管壁脆弱与血管内皮细胞的损伤、胶原蛋白合成减少、氧化应激等因素有关。研究表明，血管内皮细胞的损伤会导致血管壁的通透性增加，从而引起紫癜。例如，一项研究发现，老年性紫癜患者血管内皮细胞的损伤程度与紫癜的严重程度呈正相关。

(2)凝血功能异常是老年性紫癜的另一个重要病因，可能与血小板功能异常、凝血因子活性降低或抗凝物质增加有关。血小板功能异常可能导致血小板聚集和释放反应减弱，从而影响血液凝固。一项针对老年性紫癜患者的临床研究显示，约60%的患者存在血小板功能异常。此外，凝血因子活性降低也可能导致血液凝固不良，从而引发紫癜。

(3)免疫系统异常在老年性紫癜的发病机制中也起到重要作用。免疫系统异常可能导致自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，这些疾病与老年性紫癜的发生密切相关。研究发现，老年性紫癜患者中自身免疫性疾病的发病率约为20%。此外，免疫系统异常还可能导致抗凝血物质的增加，从而影响血液凝固，引发紫癜。例如，一项研究发现，老年性紫癜患者血清中的抗凝血物质水平显著高于健康人群。

3.老年性紫癜的临床表现与诊断标准

(1)老年性紫癜的临床表现多样，主要包括皮肤紫癜、关节疼痛、乏力等症状。皮肤紫癜是老年性紫癜最典型的表现，通常呈对称性分布，常见于四肢伸侧，尤其是下肢。据统计，约90%的老年性紫癜患者会出现皮肤紫癜。例如，一位75岁的女性患者，在下肢出现多个紫红色斑点，伴有轻微瘙痒，诊断为老年性紫癜。

(2)关节疼痛是老年性紫癜的另一常见症状，多表现为关节肿胀、疼痛，活动受限。研究发现，约50%的老年性紫癜患者伴有关节症状。关节疼痛通常累及膝、踝、腕等关节，且疼痛程度与紫癜的严重程度相关。例如，一位78岁的男性患者，因关节疼痛就诊，检查发现下肢皮肤有大量紫癜，诊断为老年性紫癜。

(3)老年性紫癜的诊断主要依据临床表现和实验室检查。诊断标准包括：①皮肤紫癜，呈对称性分布，常见于四肢伸侧；②关节疼痛，多累及膝、踝、腕等关节；③乏力、食欲不振等症状。实验室检查方面，主要包括血常规、凝血功能、免疫学指标等。血常规检查可发现白细胞、红细胞、血小板计数异常；凝血功能检查可发现凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标异常；免疫学指标检查可发现自身抗体、补体水平等异常。综合临床表现和实验室检查结果，可确诊为老年性紫癜。例如，一位80岁的女性患者，因皮肤紫癜、关节疼痛等症状就诊，实验室检查发现白细胞计数降低、凝血酶原时间延长，诊断为老年性紫癜。

二、多学科决策模式介绍

1.多学科决策模式的基本概念

(1)多学科决策模式是一种综合性的医疗管理模式，它强调跨学科团队的合作与协作，以患者为中心，提供全面、连续、个性化的医疗服务。在这种模式下，来自不同学科的专业人员，如医生、护士、药师、营养师等，共同参与患者的诊断、治疗和康复过程，以确保患者获得最佳的医疗结果。

(2)多学科决策模式的核心是建立一个多学科团队，团队成员通常包括内科医生、外科医生、病理学家、影像学专家、心理医生等。这些专家根据患者的具体情况