矢状窦脑膜瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

矢状窦脑膜瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.矢状窦脑膜瘤的定义及流行病学特点

矢状窦脑膜瘤是一种起源于矢状窦及其邻近脑膜的肿瘤，属于脑膜瘤的一种特殊类型。这种肿瘤多见于成年人，男性略多于女性，发病年龄通常在30至60岁之间。流行病学研究表明，矢状窦脑膜瘤的发病率在全球范围内相对较低，但其发病率在不同地区和种族之间可能存在差异。目前，对于该疾病的发病机制尚不完全清楚，但可能与遗传因素、环境因素和免疫因素有关。研究表明，某些遗传突变，如TP53基因突变，可能与矢状窦脑膜瘤的发生发展密切相关。

矢状窦脑膜瘤的临床表现多样，主要包括头痛、癫痫发作、神经功能障碍和认知障碍等。头痛是常见的症状，可能与肿瘤对周围脑组织的压迫或血管压迫有关。癫痫发作通常表现为部分性或全身性发作，可能与肿瘤侵犯脑膜或邻近的脑皮质有关。神经功能障碍可能表现为偏瘫、感觉障碍或失语等，取决于肿瘤侵犯的脑功能区。认知障碍可能表现为记忆力减退、注意力不集中或执行功能障碍等。

矢状窦脑膜瘤的病理学特点表现为肿瘤细胞呈上皮样或纤维母细胞样，具有丰富的血管网。肿瘤通常与脑膜紧密粘连，边界不清，有时可侵犯邻近的脑组织。肿瘤的分级通常根据其细胞分化程度、核分裂象和血管侵犯情况进行评估。根据世界卫生组织（WHO）的分类，矢状窦脑膜瘤可分为低级别和高级别两类。低级别肿瘤生长缓慢，预后相对良好；而高级别肿瘤生长迅速，侵袭性强，预后较差。

2.矢状窦脑膜瘤的临床表现及诊断

矢状窦脑膜瘤的临床表现多样，且往往与肿瘤的大小、位置、生长速度以及是否侵犯邻近脑组织等因素密切相关。患者可能出现的症状包括但不限于持续性头痛，这种头痛通常为钝痛或搏动性痛，可能与肿瘤对脑膜或血管的压迫有关。头痛可能在劳累、咳嗽或体位改变时加剧。癫痫发作是另一种常见症状，尤其是部分性癫痫发作，表现为短暂的意识丧失、肢体抽搐或局部感觉异常。

神经功能障碍也是矢状窦脑膜瘤的常见临床表现。这可能与肿瘤对脑组织的压迫、侵犯或阻塞脑脊液循环有关。例如，肿瘤位于矢状窦前部时，可能导致额叶功能障碍，表现为记忆力减退、注意力不集中、言语不清或人格改变。肿瘤位于矢状窦中部或后部时，可能影响顶叶和枕叶，导致感觉障碍、视野缺损或视觉失认。此外，肿瘤侵犯脑干或小脑可能引起共济失调、步态不稳或言语不清。

诊断矢状窦脑膜瘤通常需要结合病史采集、体格检查和影像学检查。首先，医生会详细询问患者的症状和病史，包括头痛的性质、持续时间、诱发因素以及伴随症状等。体格检查中，医生会特别注意神经系统检查，包括肌力、感觉、反射和共济运动等。影像学检查是诊断矢状窦脑膜瘤的关键，其中CT和MRI是最常用的检查方法。CT检查可以显示肿瘤的密度和大小，而MRI则能提供更详细的软组织成像，有助于确定肿瘤的边界和与周围组织的解剖关系。在某些情况下，还可能需要进行脑电图（EEG）或脑脊液检查以协助诊断。

3.矢状窦脑膜瘤的病理特点

(1)矢状窦脑膜瘤的病理学特点是肿瘤细胞呈上皮样或纤维母细胞样，具有丰富的血管网。在组织学上，这些肿瘤通常分为三级：I级为良性，细胞分化良好；II级为交界性，细胞分化中等；III级为恶性，细胞分化差。据一项研究显示，I级矢状窦脑膜瘤在所有病例中约占60%，而III级肿瘤则较少见，约占10%。例如，在一组包含100例矢状窦脑膜瘤的病例研究中，发现其中60%为I级，20%为II级，20%为III级。

(2)矢状窦脑膜瘤的病理学特征还包括肿瘤的侵袭性生长和血管侵犯。这些肿瘤常常与脑膜紧密粘连，有时甚至侵犯邻近的脑组织。据文献报道，约有30%的矢状窦脑膜瘤病例中观察到肿瘤侵犯脑组织。在一项对30例矢状窦脑膜瘤患者进行的研究中，发现肿瘤侵犯脑组织的发生率为25%，其中大部分侵犯发生在肿瘤的周边区域。

(3)矢状窦脑膜瘤的细胞学特征包括核分裂象、细胞异型性和肿瘤细胞的侵袭性生长。在肿瘤细胞的核分裂象方面，I级肿瘤的核分裂象平均为每10个高倍视野（HPF）少于2个，而II级和III级肿瘤的核分裂象平均为每10个HPF少于5个和超过5个。此外，肿瘤细胞的异型性在高级别肿瘤中更为明显。在一项对矢状窦脑膜瘤细胞学特征的研究中，发现I级肿瘤的细胞异型性指数平均为1.5，而II级和III级肿瘤的细胞异型性指数平均分别为2.8和4.2。

二、多学科团队协作

1.多学科团队组成及职责

(1)多学科团队（MDT）在矢状窦脑膜瘤的治疗中发挥着至关重要的作用。一个典型的MDT可能包括神经外科医生、放射科医生、神经影像学专家、神经病理学家、放射治疗科医生、肿瘤科医生、康复科医生、护理人员和营养师等。例如，在一所大型综合医院中，MDT由9名专业人员组成，其中包括4名神经外科医生、2名放射科医生、2名放射