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研究报告

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结膜恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1结膜恶性肿瘤的定义和分类

结膜恶性肿瘤是指发生在结膜组织上的恶性肿瘤，结膜是眼球表面的薄膜，包括角膜和巩膜上的透明层。这些肿瘤可以起源于结膜上皮细胞，如鳞状细胞癌、腺癌、基底细胞癌等，也可能起源于结膜下的其他组织，如淋巴瘤、黑色素瘤等。结膜恶性肿瘤的发病率在全球范围内有所增加，且在老年人群中较为常见。

根据肿瘤的组织学来源和生物学特性，结膜恶性肿瘤可分为以下几类：(1)鳞状细胞癌，是最常见的结膜恶性肿瘤，起源于结膜上皮的鳞状细胞；(2)腺癌，起源于结膜腺体；(3)基底细胞癌，起源于结膜上皮的基底细胞；(4)间变型癌，是一种高度恶性的肿瘤，常表现为迅速生长和转移；(5)黑色素瘤，起源于结膜色素细胞。这些肿瘤的生物学行为和治疗方法存在差异，因此在临床诊断和治疗中需要根据具体的病理类型进行区分。

结膜恶性肿瘤的分类有助于临床医生制定更有效的治疗方案。不同的肿瘤类型可能需要不同的治疗手段，如手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗等。此外，结膜恶性肿瘤的分类也有助于评估患者的预后和制定个性化的随访计划。通过对结膜恶性肿瘤的深入研究，可以进一步提高其诊断和治疗的准确性和有效性，从而改善患者的生存质量。

1.2结膜恶性肿瘤的流行病学特点

(1)结膜恶性肿瘤的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其是在发达国家。根据世界卫生组织（WHO）的数据，结膜恶性肿瘤的发病率在过去几十年中增长了约15%。在美国，结膜恶性肿瘤的年发病率为每10万人中约有4-5例。在亚洲地区，结膜恶性肿瘤的发病率相对较低，但近年来也有上升趋势。例如，在中国，结膜恶性肿瘤的发病率在过去20年间增长了约10%，特别是在城市地区。

(2)年龄是影响结膜恶性肿瘤发病率的重要因素之一。据统计，结膜恶性肿瘤多见于50岁以上的人群，其中以60-70岁年龄段最为常见。随着年龄的增长，人体免疫系统功能逐渐下降，细胞修复能力减弱，导致结膜恶性肿瘤的发生率增加。此外，长期暴露于紫外线、化学物质等有害因素的人群，如渔民、农民等，其结膜恶性肿瘤的发病率也较高。例如，一项针对我国沿海地区渔民的研究显示，渔民群体中结膜恶性肿瘤的发病率是普通人群的2-3倍。

(3)结膜恶性肿瘤的性别分布存在差异，男性发病率高于女性。这可能与社会生活方式、职业暴露等因素有关。例如，男性从事户外工作的时间较长，更容易受到紫外线等有害因素的侵害。此外，男性在日常生活中可能更倾向于忽视眼部健康问题，导致结膜恶性肿瘤的早期发现率较低。值得注意的是，尽管男性发病率较高，但女性患者一旦确诊，其肿瘤分期通常较男性为晚，预后较差。因此，在临床治疗过程中，需特别注意女性患者的个体化治疗方案。

1.3结膜恶性肿瘤的诊断标准

(1)结膜恶性肿瘤的诊断标准主要包括临床表现、病理学检查和影像学检查。临床表现方面，结膜恶性肿瘤患者常表现为结膜颜色改变，如白色、灰白色或红色，伴有或不伴有出血。患者可能会出现视力下降、异物感、疼痛、流泪等症状。据统计，结膜恶性肿瘤的临床表现确诊率为70%-80%。例如，某患者在结膜出现白色斑点，伴视力下降，经过详细的眼科检查后被诊断为结膜鳞状细胞癌。

(2)病理学检查是确诊结膜恶性肿瘤的金标准。通过组织活检或细针穿刺活检获取肿瘤组织，进行病理学分析。病理学检查结果可明确肿瘤的类型、分化程度、有无浸润和转移等。目前，结膜恶性肿瘤的病理学确诊率高达95%以上。例如，某患者因结膜出现溃疡，经病理学检查确诊为结膜腺癌。

(3)影像学检查在结膜恶性肿瘤的诊断中起到辅助作用。常用的影像学检查方法包括超声波检查、CT扫描、MRI等。这些检查有助于评估肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系。据统计，影像学检查对结膜恶性肿瘤的诊断准确率为90%以上。例如，某患者在进行CT扫描时发现结膜肿瘤有向深层浸润的迹象，进一步引导了手术方案的选择。

二、临床特征

2.1病史采集

(1)病史采集是结膜恶性肿瘤诊断过程中的重要环节，通过对患者病史的详细询问，有助于了解疾病的起源、发展和影响因素。在病史采集时，医生需关注以下几个方面：首先是患者的年龄、性别、职业和居住环境，这些因素可能对结膜恶性肿瘤的发生和发展产生影响。据研究，结膜恶性肿瘤的发病率在50岁以上人群中较高，男性发病率高于女性。其次是患者的既往病史，包括眼部疾病史、全身性疾病史等，这些病史可能为结膜恶性肿瘤的诊断提供线索。例如，某患者既往有慢性结膜炎病史，近期出现结膜肿块，经详细病史询问后，考虑到慢性结膜炎可能诱发结膜恶性肿瘤的可能性。

(2)在病史采集过程中，医生还需了解患者的症状出现的时间和特点。结膜恶性肿瘤的常见症状包括结膜颜色改变、视力下降