硬膜内脂肪瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

硬膜内脂肪瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、硬膜内脂肪瘤概述

1.硬膜内脂肪瘤的定义与分类

硬膜内脂肪瘤是一种起源于硬脊膜的良性肿瘤，由脂肪组织构成。根据其发生的位置和形态，可分为硬脊膜外脂肪瘤、硬脊膜下脂肪瘤和硬脊膜内脂肪瘤。硬脊膜内脂肪瘤约占硬脊膜脂肪瘤的10%，在硬脊膜脂肪瘤中较为少见。硬脊膜内脂肪瘤的发生可能与遗传因素、代谢紊乱、局部炎症反应等因素有关。据统计，硬脊膜内脂肪瘤的发病率约为0.5/10万，男性略多于女性，发病年龄多在20-50岁之间。

硬脊膜内脂肪瘤的病理特征为肿瘤边界清晰，呈黄色或淡黄色，质地柔软，有丰富的血管分布。肿瘤内部常见囊性变，有时可伴有出血和钙化。在影像学上，硬脊膜内脂肪瘤通常表现为硬脊膜内局限性肿块，与周围组织分界明显，边界清晰。CT和MRI检查可清晰显示肿瘤的位置、大小和形态，有助于诊断和鉴别诊断。

临床表现为肿瘤压迫神经根或脊髓引起的疼痛、感觉障碍和运动功能障碍。疼痛常为钝痛或刺痛，可放射至下肢。感觉障碍表现为麻木、蚁走感或过敏。运动功能障碍可表现为肌肉无力、肌萎缩或步态不稳。部分患者可无症状，仅在体检或影像学检查时偶然发现。以下是一例典型的临床案例：患者男性，35岁，因腰部疼痛、下肢麻木就诊。经MRI检查发现硬脊膜内脂肪瘤，直径约3cm，压迫脊髓。经手术治疗，患者症状明显改善。

2.硬膜内脂肪瘤的流行病学特征

(1)硬膜内脂肪瘤作为一种较少见的神经外科疾病，其全球范围内的发病率并不高，据统计，硬膜内脂肪瘤的发病率大约为0.5/10万。然而，由于病例报告的不均匀分布，不同地区和国家的发病率可能存在差异。例如，在亚洲地区，硬膜内脂肪瘤的发病率略低于西方国家。

(2)硬膜内脂肪瘤的发病年龄分布较为广泛，但以中青年为主，多数患者在20至50岁之间发病。性别比例上，男性患者略多于女性，但这一比例在不同研究中的结果有所差异。此外，硬膜内脂肪瘤的发病率似乎有逐年上升的趋势，这可能与人口老龄化、生活方式的改变以及影像学技术的提高有关。

(3)硬膜内脂肪瘤的地理分布存在一定差异，一些研究表明，在高海拔地区，如喜马拉雅山脉等，硬膜内脂肪瘤的发生率较高。这可能是因为高海拔地区的缺氧环境导致局部组织代谢异常，从而增加了硬膜内脂肪瘤的发病风险。此外，由于交通不便和医疗资源有限，这些地区的病例报告可能较少，导致硬膜内脂肪瘤的流行病学特征数据不足。

3.硬膜内脂肪瘤的临床表现与诊断

(1)硬膜内脂肪瘤的临床表现多样，主要与肿瘤的大小、位置以及是否压迫神经根或脊髓有关。常见的症状包括腰背部疼痛、下肢疼痛、感觉异常和运动功能障碍。腰背部疼痛是最常见的症状，占所有患者的80%以上，疼痛性质多为钝痛或刺痛，可放射至下肢。据统计，约60%的患者在发病初期表现为腰背部疼痛。

案例：患者女性，45岁，因腰背部疼痛伴左下肢放射痛就诊。经MRI检查发现硬脊膜内脂肪瘤，直径约4cm，压迫左侧神经根。患者症状持续约1年，疼痛逐渐加剧。经手术治疗，患者疼痛明显缓解。

(2)感觉异常是硬膜内脂肪瘤的另一常见症状，表现为麻木、蚁走感或过敏。感觉异常通常发生在肿瘤压迫神经根的区域，如腰骶部、下肢等。据统计，约70%的患者会出现感觉异常，其中以麻木最为常见。

案例：患者男性，32岁，因下肢麻木、无力就诊。经MRI检查发现硬脊膜内脂肪瘤，直径约2cm，压迫马尾神经。患者症状持续约半年，麻木区域逐渐扩大。经手术治疗，患者麻木症状明显改善。

(3)运动功能障碍是硬膜内脂肪瘤的严重并发症，表现为肌肉无力、肌萎缩或步态不稳。当肿瘤压迫脊髓时，可导致截瘫或四肢瘫痪。据统计，约30%的患者会出现运动功能障碍，其中以肌肉无力最为常见。

案例：患者男性，50岁，因腰部疼痛、下肢无力、麻木就诊。经MRI检查发现硬脊膜内脂肪瘤，直径约5cm，压迫脊髓。患者症状持续约2年，逐渐出现双下肢无力、麻木。经手术治疗，患者症状得到明显改善，但仍遗留部分后遗症。

在诊断方面，硬膜内脂肪瘤主要依靠临床表现和影像学检查。临床表现主要包括腰背部疼痛、下肢疼痛、感觉异常和运动功能障碍。影像学检查包括CT、MRI和脊髓造影等，其中MRI检查对硬膜内脂肪瘤的诊断具有重要价值。MRI可清晰显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，有助于确诊和鉴别诊断。据统计，MRI诊断硬膜内脂肪瘤的准确率可达90%以上。

二、多学科决策模式原则

1.多学科团队组成与职责

(1)多学科团队（MDT）在硬膜内脂肪瘤的管理中扮演着关键角色。团队通常由神经外科医生、神经内科医生、影像科医生、病理科医生、康复科医生、麻醉科医生以及护士等专业人员组成。神经外科医生负责手术方案的制定和实施，神经内科医生则负责评估患者的神经系统功能，影像