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甲状腺肿物多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.甲状腺肿物定义及分类

甲状腺肿物是指甲状腺腺体组织异常增生所形成的肿块，它是临床常见的一种内分泌系统疾病。甲状腺肿物的发生率在全球范围内较高，据统计，甲状腺肿物的患病率在女性中尤为显著，其发病率约为男性的三倍。甲状腺肿物可以根据其病理组织学特征、生长方式、临床症状和影像学表现等分为多种类型。

甲状腺肿物可分为良性肿瘤、癌前病变和恶性肿瘤。良性肿瘤主要包括甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿，其中甲状腺腺瘤是最常见的良性甲状腺肿瘤，约占甲状腺良性肿瘤的70%-80%。甲状腺囊肿则是由于甲状腺滤泡上皮细胞过度分泌液体，形成充满液体的囊性结构。癌前病变是指具有潜在恶变可能性的甲状腺病变，如甲状腺乳头状瘤、滤泡状腺瘤等。而恶性肿瘤则以甲状腺癌最为常见，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等，其中乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型。

根据甲状腺肿物的生长方式，可分为单发性肿物和多发肿物。单发性肿物是指甲状腺内仅存在一个肿块，而多发肿物则是指甲状腺内存在多个肿块。多发肿物中，部分患者可能同时存在良性肿瘤和恶性肿瘤，这种情况被称为混合性肿物。甲状腺肿物的大小差异较大，从几毫米到几十厘米不等。在临床诊断中，甲状腺肿物的大小、形态、生长速度和是否伴有症状等因素都是重要的诊断依据。

在临床案例中，甲状腺肿物的诊断和治疗是一个复杂的过程。例如，一位女性患者，32岁，主诉颈部肿块，无明显疼痛。经临床检查发现，甲状腺右侧叶存在一个直径约2厘米的肿块。影像学检查结果显示，肿块边界清晰，内部回声均匀。结合患者病史和临床表现，初步诊断为甲状腺腺瘤。经进一步细针穿刺细胞学检查，确诊为良性甲状腺腺瘤。根据治疗原则，建议患者进行甲状腺腺瘤切除术。术后病理检查证实为良性甲状腺腺瘤。通过及时的诊断和治疗，患者病情得到有效控制。这个案例体现了甲状腺肿物诊断和治疗的重要性，同时也展示了多学科合作在甲状腺肿物诊疗中的作用。

2.2.甲状腺肿物流行病学

(1)甲状腺肿物在全球范围内的发病率较高，尤其在亚洲地区，如中国、印度和泰国等地，甲状腺肿物的患病率尤为突出。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有一半的人口受到甲状腺肿物的影响。在中国，甲状腺肿物的患病率约为10%-20%，其中女性患病率高于男性。例如，一项针对中国某地区进行的流行病学调查显示，该地区甲状腺肿物的患病率高达18.6%。

(2)甲状腺肿物的发病率在不同年龄段和性别中存在差异。一般来说，甲状腺肿物在20-50岁年龄段较为常见，且随着年龄的增长，患病率逐渐上升。女性患病率明显高于男性，这可能与社会激素水平、生育状况等因素有关。以某地区一项针对40-60岁人群的调查为例，女性甲状腺肿物的患病率是男性的1.5倍。

(3)甲状腺肿物的发生与多种因素有关，包括遗传、环境、营养和生活习惯等。研究表明，缺碘是导致甲状腺肿物的重要因素之一。在我国，碘缺乏病（IDD）曾经是普遍存在的问题，但随着国家碘盐政策的实施，碘缺乏病得到了有效控制。然而，在某些地区，碘摄入量仍然不足，甲状腺肿物的发病率仍然较高。例如，某沿海地区虽然不缺碘，但由于居民饮食习惯中海鲜摄入过多，导致甲状腺肿物的发病率相对较高。

3.3.甲状腺肿物诊断标准

(1)甲状腺肿物的诊断标准主要基于病史采集、体格检查和辅助检查结果的综合分析。病史采集包括患者的年龄、性别、家族史、症状和体征等。体格检查则着重于甲状腺的形态、大小、质地、活动度和有无淋巴结肿大等。在辅助检查方面，影像学检查如超声、CT和MRI等在诊断中起到关键作用。

超声检查是甲状腺肿物诊断的首选方法，它能够清晰地显示甲状腺的形态、大小、内部结构以及与周围组织的关系。超声检查可发现甲状腺内囊性、实性和混合性肿物，并根据其回声特点对肿物的良恶性进行初步判断。CT和MRI检查则有助于评估甲状腺肿物的侵犯范围和周围组织结构。

(2)甲状腺功能检查是评估甲状腺功能状态的重要手段，包括血清甲状腺激素水平、促甲状腺激素（TSH）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。血清TSH水平的升高常提示甲状腺功能减退，而TSH水平的降低则可能与甲状腺功能亢进有关。TgAb阳性通常提示存在自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎。

在诊断甲状腺肿物时，细针穿刺细胞学检查（FNA）是最准确的方法之一。通过FNA可以获取甲状腺肿物的细胞学样本，对其进行病理学检查，从而确定肿物的良恶性。FNA的准确率高达90%以上，是临床诊断甲状腺癌的金标准。

(3)甲状腺肿物的诊断标准还包括鉴别诊断。在诊断过程中，需要排除其他可能导致颈部肿块的疾病，如淋巴结肿大、腮腺肿物、甲状腺炎等。鉴别诊断主要通过病史、体格检查和辅助检查进行。例如，甲状腺炎患者通常伴有