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研究报告

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混合性分离[转换]性障碍多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1混合性分离[转换]性障碍的定义与分类

混合性分离[转换]性障碍（也称为分离[转换]性障碍混合型）是一种心理疾病，其主要特征是个体在经历极端压力或创伤性事件后，表现出分离症状和转换症状的混合表现。这种障碍在全球范围内均有报道，据统计，混合性分离[转换]性障碍的患病率在普通人群中约为1%-5%，在灾难事件幸存者中则可能高达30%-50%。例如，在2011年日本地震和海啸中，有研究表明，大约有20%的幸存者表现出混合性分离[转换]性障碍的症状。

根据中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）和世界卫生组织国际疾病分类（ICD-10），混合性分离[转换]性障碍的分类主要基于个体表现出的症状特征。这些症状包括意识障碍、认知功能障碍、情感反应减退、自主神经功能障碍、运动障碍和感觉障碍等。具体来说，意识障碍可能表现为短暂的意识丧失或丧失对自身环境的感知；认知功能障碍则可能表现为记忆力减退、注意力不集中或思维混乱；情感反应减退则表现为对平时关心的情感反应减少或丧失；自主神经功能障碍可能表现为心跳加速、出汗、恶心或腹泻等症状；运动障碍则可能表现为肢体抽搐、震颤或无力；感觉障碍则可能表现为幻觉、错觉或麻木感等。

在实际案例中，一个年轻女性在经历了家庭暴力后，出现了混合性分离[转换]性障碍的症状。她不仅表现出对创伤事件的记忆丧失，还存在严重的睡眠障碍和恐慌症状。经过多学科团队的评估和干预，包括心理治疗、药物治疗和康复治疗，她的症状得到了显著改善，生活质量也得到了提高。这个案例表明，早期识别和干预对混合性分离[转换]性障碍患者至关重要。

1.2混合性分离[转换]性障碍的流行病学特点

(1)混合性分离[转换]性障碍的流行病学研究表明，该疾病在不同文化背景和地区中均有较高的患病率。根据全球流行病学调查，混合性分离[转换]性障碍的患病率在普通人群中约为1%-5%，而在遭受自然灾害、战争或其他创伤性事件的人群中，患病率可高达30%-50%。例如，在2004年印度洋海啸后，斯里兰卡地区的混合性分离[转换]性障碍患病率达到了惊人的38%。这些数据提示，极端压力和创伤性事件对个体心理健康的影响显著。

(2)在性别分布方面，混合性分离[转换]性障碍的患病率在男性和女性之间没有显著差异。然而，女性患者可能在疾病严重程度和症状持续时间上更为严重。一项针对女性创伤幸存者的研究发现，约70%的女性在遭受创伤后出现了混合性分离[转换]性障碍的症状，且其中约30%的患者症状持续超过一年。这表明，女性在面对创伤时可能需要更长时间来恢复。

(3)年龄因素也对混合性分离[转换]性障碍的流行病学特点产生影响。研究表明，儿童和青少年在遭受创伤后更容易出现混合性分离[转换]性障碍。一项针对儿童创伤幸存者的研究发现，约40%的儿童在遭受创伤后出现了该障碍的症状。此外，随着年龄的增长，患者可能经历症状的波动，部分患者在成年后症状可能得到缓解，但也有部分患者症状持续存在。例如，在经历了战争或冲突的老年人群中，混合性分离[转换]性障碍的患病率仍然较高，且可能伴随其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等。这些数据提示，混合性分离[转换]性障碍的预防和干预需要针对不同年龄段的个体特点进行。

1.3混合性分离[转换]性障碍的临床表现与诊断标准

(1)混合性分离[转换]性障碍的临床表现多样，主要包括分离症状和转换症状。分离症状可能表现为意识丧失、记忆丧失、身份障碍或解离状态。例如，一位遭受性侵的女性可能在事件后出现短暂的意识丧失，无法回忆起攻击的具体细节。转换症状则涉及身体功能障碍，如肢体瘫痪、失语、感觉丧失或视觉障碍。在一项研究中，约60%的混合性分离[转换]性障碍患者出现了至少一种转换症状。

(2)诊断混合性分离[转换]性障碍的主要依据是美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）或中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）。诊断标准要求个体在遭受创伤性事件后表现出至少一种分离症状和至少一种转换症状。例如，一位在交通事故中受伤的个体可能表现出对事故的遗忘（分离症状）以及面部表情僵硬（转换症状）。诊断时还需排除其他可能导致类似症状的精神疾病。

(3)混合性分离[转换]性障碍的患者可能在发病初期经历急性症状，随后进入慢性阶段。急性症状可能持续数小时至数周，而慢性症状可能持续数月甚至数年。在一项长期随访研究中，约80%的混合性分离[转换]性障碍患者在发病一年后仍表现出至少一种症状。治疗过程中，患者可能需要接受心理治疗、药物治疗和康复治疗等多种干预措施。例如，一位在自然灾害中失去亲人的患者，在接受心理治疗和药物治疗的同时，也可能参与团体支持活动，以帮助缓解其症状。

二、多学科合作模