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白血病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

第一章总则

1.1制定背景和目的

(1)白血病是一种严重的血液系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率在我国一直呈上升趋势。据统计，我国每年新增白血病患者约4万人，其中儿童白血病占比较高。面对如此庞大的患者群体，如何制定科学、合理、高效的诊疗方案成为临床医学界亟待解决的问题。为此，我国众多白血病诊疗专家在深入研究和广泛实践的基础上，形成了关于白血病多学科决策模式的中国专家共识。

(2)制定该共识旨在明确白血病的诊疗流程，规范临床实践，提高诊疗质量，降低医疗风险。通过共识的推广和应用，有望实现以下目标：一是提高白血病患者的生存率和生活质量；二是缩短患者的治疗周期，减轻患者经济负担；三是推动我国白血病诊疗水平的整体提升。此外，共识的制定还将为医疗机构之间的交流与合作提供重要参考，促进我国白血病诊疗事业的健康发展。

(3)具体来说，共识内容包括白血病病例评估、治疗方案制定、化疗方案、支持治疗、干细胞移植、随访与监测、临床研究、教育与培训以及质量控制与持续改进等方面。在制定过程中，专家们充分借鉴了国际先进经验，并结合我国实际情况，提出了符合我国国情的诊疗指南。例如，针对儿童急性淋巴细胞白血病，共识推荐采用长春新碱、泼尼松、柔红霉素、阿糖胞苷等联合化疗方案，并在治疗过程中密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。此外，共识还强调了个体化治疗的重要性，强调根据患者的具体病情选择最合适的治疗方案。

1.2适用范围

(1)本共识适用于各级医疗机构从事白血病诊疗工作的医师、护士以及其他相关医疗专业人员。包括但不限于儿科、血液科、肿瘤科、放射科、病理科等科室的专业人员。

(2)共识内容涵盖了白血病从诊断到治疗、随访的各个环节，适用于各种类型白血病的诊疗，包括急性白血病、慢性白血病、髓系白血病、淋巴细胞白血病等。无论患者年龄、性别、病情轻重，均可在诊疗过程中参考本共识。

(3)本共识不仅适用于医院内部临床工作，也适用于临床研究、教育培训、医疗质量管理等多个层面。对于医疗机构开展白血病诊疗质量评价、医疗安全管理、人才培养等方面具有重要的指导意义。同时，本共识也可作为医疗机构对外交流、合作的重要参考依据。

1.3定义和术语

(1)白血病，全称为血液系统恶性肿瘤，是指起源于骨髓或其他造血组织的恶性肿瘤。根据白血病细胞的发育阶段和功能特点，可分为急性白血病和慢性白血病两大类。急性白血病（AML）通常在诊断后数月内快速发展，而慢性白血病（CML）进展较慢，患者可能数年甚至数十年才出现明显症状。据统计，全球每年新增约40万白血病病例，其中急性白血病约占70%，慢性白血病约占30%。

(2)在白血病的诊断中，常用到的一些关键术语包括骨髓穿刺、骨髓活检、细胞遗传学检测、分子生物学检测等。骨髓穿刺是通过针头取出一小部分骨髓组织，进行显微镜下观察，以确定是否存在白血病细胞。骨髓活检则是对骨髓组织进行病理切片，以观察细胞形态和结构。细胞遗传学检测是通过分析白血病细胞的染色体异常，帮助确定白血病类型和预后。分子生物学检测则是对白血病细胞中的特定基因进行检测，以评估病情和指导治疗。

(3)例如，某患者因不明原因发热、乏力、皮肤瘀点等症状就诊，经血液检查发现白细胞计数显著升高，随后进行骨髓穿刺检查，结果显示骨髓中存在大量未成熟的白血病细胞。进一步细胞遗传学检测发现，患者存在t(9;22)(q34;q11)染色体异常，结合临床表现和检查结果，诊断为急性淋巴细胞白血病（ALL）。此类病例中，细胞遗传学检测对于确定诊断和指导治疗具有重要意义。此外，随着分子生物学技术的发展，针对白血病相关基因的检测，如BCR-ABL融合基因检测，在慢性髓性白血病（CML）的诊断和治疗中发挥着关键作用。

第二章病例评估

2.1病例收集

(1)病例收集是白血病多学科决策模式中的基础环节，涉及对患者病史、临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果等多方面信息的收集。收集过程需确保信息的准确性和完整性，以便为后续的诊断和治疗提供可靠依据。病例收集通常包括以下几个方面：

-详细询问病史：包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史等，重点关注与白血病相关的症状和体征，如发热、乏力、出血倾向、关节疼痛等。

-临床检查：进行全面体格检查，观察患者的皮肤、黏膜、淋巴结、肝脾等部位有无异常，注意是否有贫血、黄疸、淋巴结肿大等体征。

-实验室检查：进行血常规、骨髓穿刺、血清学检测等，以评估患者的血液学指标、骨髓细胞形态、染色体异常等。

-影像学检查：根据病情需要，进行胸部X光、腹部超声、CT、MRI等检查，以排除其他疾病，并评估白血病对器官的影响。

(2)在病例收集过程中，需注意以下几点：

-病例信息的及时性