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灌肠技术学习与考核指南：核心知识点与模拟测评

灌肠作为临床护理工作中一项基础且重要的操作技术，其规范应用直接关系到治疗效果与患者安全。无论是基础护理培训还是临床技能考核，灌肠技术都是重点考察内容。本文将围绕灌肠技术的核心知识与实践要点，通过问答形式梳理常见考点，并附模拟试题供学习者自我检测与提升。

一、基础理论与核心概念解析

1.灌肠技术的定义与临床意义

灌肠是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到诊断和治疗目的的方法。其临床意义在于：解除便秘与肠胀气、清洁肠道为手术或检查做准备、稀释并清除肠道内有害物质、降温（如大量不保留灌肠）及局部给药等。

2.常用灌肠类型及其适应症差异

大量不保留灌肠：适用于解除便秘、肠胀气；清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备；稀释并清除肠道内有害物质，减轻中毒；灌入低温液体，为高热患者降温。

小量不保留灌肠：适用于腹部或盆腔手术后患者、危重患者、年老体弱患者、小儿及孕妇等，以软化粪便、解除便秘，排除肠道内积气，减轻腹胀。

保留灌肠：用于镇静、催眠及治疗肠道感染。药液灌入后需在肠道内保留较长时间，以使药物充分吸收。

二、操作规范与安全要点问答

1.灌肠液选择与温度控制的基本原则是什么？

灌肠液的选择需根据灌肠目的而定。大量不保留灌肠常用0.1%~0.2%的肥皂液或生理盐水；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生与吸收；充血性心力衰竭或水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。小量不保留灌肠常用“1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）或甘油50ml加等量温开水。保留灌肠则根据治疗目的选择药物及溶剂，如肠道感染常用抗生素溶液。

温度控制方面，一般灌肠液温度为39~41℃，降温时用28~32℃，中暑患者可用4℃生理盐水。温度过高易损伤肠黏膜，过低则可引起肠管痉挛。

2.操作过程中如何评估患者并选择适宜体位？

操作前需全面评估患者：了解病情、意识状态、排便情况、心理状态及合作程度；检查肛门周围皮肤及黏膜有无损伤、痔疮等。

体位选择应根据患者情况及灌肠目的调整：大量不保留灌肠时，成人取左侧卧位，该体位可使乙状结肠、降结肠处于下方，利用重力作用使灌肠液顺利流入结肠；臀部垫高10cm，可防止灌肠液溢出。小量不保留灌肠体位同大量不保留灌肠。保留灌肠时，根据病变部位选择体位：慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠或直肠，取左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位，以提高疗效。

3.如何把握插管深度与压力，避免并发症？

插管深度：成人插入7~10cm，小儿4~7cm。插入过浅易导致灌肠液外溢，过深可能损伤肠黏膜或触及肠壁引起患者不适。

压力控制：灌肠筒液面距肛门的距离是控制压力的关键。大量不保留灌肠时，液面距肛门40~60cm；小量不保留灌肠时，液面距肛门30cm；保留灌肠时，液面距肛门不超过30cm，以保证药液缓慢灌入，减少刺激。

操作中需密切观察患者反应，如出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急等，应立即停止灌肠并通知医生处理。

三、模拟试题与实践能力测评

（一）单选题（每题只有一个正确答案）

1.为肝性脑病患者进行灌肠时，应选择的灌肠液是：

A.0.1%肥皂水B.生理盐水C.20%甘露醇D.温开水

2.小量不保留灌肠时，液面距肛门的距离应控制在：

A.20cm以下B.30cm以下C.40cm以下D.50cm以下

3.保留灌肠时，药液在肠道内保留的适宜时间为：

A.5~10分钟B.10~20分钟C.30分钟以上D.1小时以上

（二）多选题（每题有多个正确答案）

1.下列哪些情况禁忌行大量不保留灌肠？

A.急腹症B.妊娠早期C.消化道出血D.严重心血管疾病

2.灌肠过程中患者出现哪些情况应立即停止操作？

A.腹胀明显B.剧烈腹痛C.面色苍白D.心慌气急

（三）简答题

1.简述保留灌肠时，如何确保药液在肠道内有效保留？

2.为老年患者进行灌肠时，应特别注意哪些事项？

（四）案例分析题

患者，男性，65岁，因“便秘3天，腹胀明显”入院，医嘱予大量不保留灌肠。既往有高血压病史10年，血压控制尚可。

（1）操作前需评估患者的重点内容有哪些？

（2）选择何种灌肠液及温度？灌肠筒液面距肛门的适宜高度是多少？

（3）灌肠过程中，患者突然出现头晕、心慌、出冷汗，应如何处理？

四、参考答案与要点提示

（一）单选题

1.B（解析：肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以免增加氨的吸收，生理盐水为适宜选择）

2.B

3.C（解析：保留灌肠需药液保留30分钟以上，以