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研究报告

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混合性强迫思维和动作多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.混合性强迫思维概述

混合性强迫思维（MixedObsessive-CompulsiveDisorder,MOCD）是一种复杂的心理障碍，它结合了强迫症（OCD）和焦虑症的特征。在MOCD患者中，强迫思维和强迫行为共存，且这两种症状之间的界限模糊不清。强迫思维通常表现为反复出现的、不合理的、无法控制的思维内容，如担心、恐惧和疑虑，而强迫行为则是为了减轻这些思维带来的不适感而采取的重复性动作或仪式。这种症状组合使得MOCD的诊断和治疗变得尤为复杂。

MOCD的诊断标准要求患者同时满足强迫症和焦虑症的诊断标准。强迫症的诊断标准包括反复出现的、侵入性的思维、冲动或欲望，以及伴随的焦虑或不适感，而强迫行为则是指个体为了减轻或预防这些焦虑或不适感而采取的重复性动作或仪式。焦虑症的诊断标准则涉及持续的焦虑或不安感，以及由此引起的身体症状和心理状态。由于MOCD的症状复杂多样，患者可能在不同的时间点表现出不同的症状组合，这使得诊断过程更加困难。

尽管MOCD的诊断和治疗存在挑战，但近年来，越来越多的研究和临床实践表明，通过综合运用多种治疗方法，包括心理治疗、药物治疗和其他辅助疗法，可以有效改善患者的症状和生活质量。心理治疗，如认知行为疗法（CBT），已被证明在治疗MOCD方面具有显著效果，能够帮助患者识别和改变不合理的思维模式，减少强迫行为。药物治疗，如抗抑郁药和抗焦虑药，也能够在一定程度上缓解症状。此外，物理治疗、电生理治疗和神经调节治疗等辅助疗法也在某些情况下显示出治疗潜力。然而，MOCD的治疗需要个性化的方案，并需考虑患者的具体症状、病情严重程度以及个人偏好。

2.混合性强迫思维诊断标准

(1)混合性强迫思维的诊断标准主要基于美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）和世界卫生组织（WHO）的精神与行为障碍分类（ICD-10）。DSM-5中，MOCD被归类为强迫谱系障碍，而ICD-10则将其归类为强迫性障碍和焦虑性障碍的混合形式。

(2)诊断MOCD的关键在于识别患者同时存在的强迫思维和强迫行为。根据DSM-5，患者必须满足以下两个条件：首先，患者必须同时满足强迫症和焦虑症的诊断标准；其次，患者的症状必须持续至少6个月，并且对日常生活造成显著影响。

(3)在具体诊断过程中，临床医生会评估患者是否存在以下症状：反复出现的、侵入性的思维、冲动或欲望，伴随焦虑或不适感；以及为了减轻或预防这些思维带来的不适感而采取的重复性动作或仪式。此外，患者的强迫行为和焦虑症状之间存在着直接的关联，即强迫行为是为了减轻或防止强迫思维所引发的焦虑或不适。在评估过程中，医生还会考虑患者的症状是否具有泛化性，即是否在不同情境下出现相似的症状。

3.混合性强迫思维的治疗现状

(1)混合性强迫思维的治疗现状表明，认知行为疗法（CBT）是当前最有效的治疗方法之一。根据多项研究表明，CBT对MOCD的疗效显著，其中暴露与反应预防（ERP）技术被认为是CBT治疗MOCD的核心。一项随机对照试验显示，经过16周CBT治疗的MOCD患者，其症状改善率达到了64%，显著高于未接受治疗的患者。

(2)药物治疗在MOCD中也发挥着重要作用。抗抑郁药，尤其是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和三环类抗抑郁药，被广泛用于治疗MOCD患者的焦虑和强迫症状。一项回顾性分析表明，使用SSRIs治疗的MOCD患者，其症状改善率约为50%。然而，药物治疗通常需要较长时间才能见效，且部分患者可能会出现不良反应。

(3)除了CBT和药物治疗，其他治疗方法也在MOCD治疗中占有一席之地。例如，家庭治疗可以帮助患者改善家庭关系，从而减轻症状。一项研究发现，接受家庭治疗的MOCD患者，其症状改善率高达75%。此外，心理教育和自我管理技巧也被证明对MOCD患者有益。一项研究发现，通过心理教育，患者对MOCD的认识和应对能力得到了显著提高。尽管如此，MOCD的治疗仍需个体化，因为不同患者的症状和需求存在差异。

二、诊断与评估

1.诊断方法

(1)诊断混合性强迫思维（MOCD）的方法通常包括详细的临床评估和标准化的评估工具。临床评估涉及与患者的深入访谈，以收集详细的病史、症状描述、病情发展过程和影响因素。例如，一名30岁的女性患者，在过去的两年里经历了反复的清洁仪式和对自身安全的过度担忧。通过访谈，医生发现这些症状严重影响了她的日常生活和工作。

(2)在临床评估的基础上，使用标准化的评估工具是诊断MOCD的重要步骤。这些工具包括耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和贝克焦虑量表（BAI）等。例如，在一项研究中，研究者使用Y-BOC