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研究报告

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毛细血管扩张性环状紫瘢多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、毛细血管扩张性环状紫瘢概述

1.定义及分类

毛细血管扩张性环状紫瘢是一种常见的皮肤疾病，其特征是皮肤表面出现红色或紫红色的环状或斑点状病变。此类病变通常出现在肢体、面部和躯干部位，病因复杂，可能与遗传、炎症、血管结构异常等多种因素有关。根据病因和临床表现的不同，毛细血管扩张性环状紫瘢可以分为多种类型，包括单纯性毛细血管扩张、蜘蛛痣、血管瘤等。

单纯性毛细血管扩张是指皮肤表面的毛细血管扩张，形成细小的红丝或红点，多见于成年女性，可能与内分泌变化有关。蜘蛛痣是一种以中央点为中心，周围放射出细小血管的病变，多见于肝脏疾病患者，如肝硬化。血管瘤则是一种良性肿瘤，由异常增生的血管组成，可分为毛细血管瘤、静脉瘤和淋巴管瘤等。

在分类上，毛细血管扩张性环状紫瘢还可根据病变的形态、大小、分布等特点进行进一步细分。例如，根据形态可分为环形、半环形、点状等；根据大小可分为小、中、大等；根据分布可分为局限性、泛发性等。这种细致的分类有助于临床医生更准确地诊断和制定治疗方案。

2.发病机制

(1)毛细血管扩张性环状紫瘢的发病机制涉及多个层面，包括血管内皮细胞的异常、血管壁结构的改变以及局部炎症反应等。在遗传因素的作用下，血管内皮细胞可能存在功能缺陷，导致血管通透性增加，血液成分渗漏至周围组织，形成紫瘢。此外，血管壁结构的异常也可能导致血管脆性增加，容易破裂形成紫瘢。

(2)局部炎症反应在毛细血管扩张性环状紫瘢的发病过程中扮演着重要角色。炎症反应可能导致血管内皮细胞损伤，进而引发血管壁的通透性增加和血管内皮细胞的增殖。这种炎症反应可能由多种因素触发，如感染、过敏反应、自身免疫疾病等。炎症介质如白细胞介素、肿瘤坏死因子等在炎症反应中起着关键作用。

(3)除了遗传和炎症因素，其他一些因素也可能参与毛细血管扩张性环状紫瘢的发病机制。例如，内分泌失调、激素水平变化、物理损伤、环境因素等均可能影响血管内皮细胞的功能和血管壁的结构，从而引发或加重紫瘢的形成。此外，随着年龄的增长，血管壁的弹性和完整性逐渐下降，也可能导致毛细血管扩张性环状紫瘢的发生。

3.临床表现

(1)毛细血管扩张性环状紫瘢的临床表现多样，患者通常会出现皮肤表面的红色或紫红色环状或斑点状病变。这些病变通常出现在肢体、面部和躯干部位，其中面部尤其是鼻梁、脸颊和额头等部位较为常见。据统计，约有70%的患者面部出现病变，而在四肢，尤其是下肢，病变出现的频率也较高。

(2)病变的大小不一，小者如针尖，大者可达几毫米甚至几厘米。病变的边缘通常清晰，中心区域可能呈现淡红色或正常肤色。在病情进展过程中，紫瘢的颜色可能会从红色逐渐转变为紫红色，甚至转变为棕色或黑色。例如，一位中年女性患者，面部出现多处直径约1厘米的紫瘢，经过数月治疗后，紫瘢颜色由红色变为淡紫色。

(3)除了皮肤病变，部分患者还可能出现其他相关症状，如瘙痒、疼痛或灼热感。瘙痒是较为常见的症状，据统计，约有40%的患者出现瘙痒感。此外，部分患者可能伴随有局部水肿或皮肤粗糙等症状。在严重病例中，患者可能还会出现出血、感染等并发症。例如，一位老年男性患者，下肢紫瘢伴局部感染，经抗生素治疗后症状明显改善。

二、诊断标准及方法

1.诊断标准

(1)毛细血管扩张性环状紫瘢的诊断标准主要包括临床表现、病史采集、体格检查以及辅助检查。首先，患者通常会有皮肤表面出现红色或紫红色的环状或斑点状病变的病史，这些病变多出现在面部、四肢、躯干部位。病史中应详细记录病变出现的时间、发展过程、症状以及是否有家族史等信息。

(2)体格检查是诊断过程中的重要环节，医生会仔细观察患者的皮肤病变，包括形态、大小、颜色、分布特点等。在检查过程中，医生还会注意是否存在其他皮肤病变，如蜘蛛痣、血管瘤等，以排除其他疾病的可能性。此外，医生还会关注患者是否存在瘙痒、疼痛、灼热感等症状，以及是否有局部水肿、皮肤粗糙等伴随症状。

(3)辅助检查在诊断毛细血管扩张性环状紫瘢中起着重要作用。常见的辅助检查方法包括皮肤镜检查、组织病理学检查、血管超声检查等。皮肤镜检查可以帮助医生观察病变的微细结构，如血管形态、分布等；组织病理学检查可以明确病变的性质，如血管炎、血管瘤等；血管超声检查可以评估血管的血流情况，有助于诊断血管性疾病。在诊断过程中，医生会根据患者的具体情况选择合适的辅助检查方法，以提高诊断的准确性。例如，一位35岁女性患者，面部出现多处紫瘢，经过皮肤镜检查发现病变处毛细血管扩张，血管内皮细胞异常；组织病理学检查结果显示为良性血管病变。综合病史、体格检查和辅助检查结果，最终诊断为毛细血管扩张性环状紫瘢。

2.辅助检查

(1)皮肤镜检查是诊断毛细血管扩张性环