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研究报告

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慢性失血性贫血多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性失血性贫血概述

1.慢性失血性贫血的定义和分类

慢性失血性贫血是指由于长期慢性失血导致体内铁质丢失过多，无法满足正常红细胞生成所需，从而引起的一种贫血类型。这种贫血在临床上较为常见，尤其是在发展中国家，其发病率较高。慢性失血性贫血的病因多样，包括消化性溃疡、结直肠癌、食管静脉曲张破裂、月经量过多、痔疮等。据统计，全球约有1.5亿人患有慢性失血性贫血，其中女性患者比例较高。

慢性失血性贫血的分类主要依据病因和病情严重程度进行划分。根据病因，可分为缺铁性贫血、失血性贫血、地中海贫血等。缺铁性贫血是最常见的类型，约占慢性失血性贫血的80%以上。失血性贫血则包括急性失血和慢性失血，急性失血多见于创伤、手术等；慢性失血则多见于消化系统疾病、妇科疾病等。根据病情严重程度，慢性失血性贫血可分为轻度、中度、重度和极重度贫血。轻度贫血血红蛋白浓度在120-90g/L之间，中度贫血血红蛋白浓度在90-60g/L之间，重度贫血血红蛋白浓度在60-30g/L之间，极重度贫血血红蛋白浓度在30g/L以下。

以消化性溃疡引起的慢性失血性贫血为例，据统计，消化性溃疡患者中约有30%至50%合并有慢性失血性贫血。消化性溃疡导致的慢性失血性贫血通常起病缓慢，患者早期症状不明显，但随着病情进展，会出现乏力、头晕、心悸、气短等症状。实验室检查发现，血红蛋白浓度降低，红细胞计数和红细胞压积也随之下降。在治疗消化性溃疡的同时，给予患者铁剂治疗，可明显改善贫血症状。然而，由于慢性失血性贫血的病因复杂，治疗过程中需综合考虑患者个体差异，制定个体化治疗方案。

2.慢性失血性贫血的流行病学特点

(1)慢性失血性贫血的流行病学特点表现为高发病率和高患病率，尤其在发展中国家更为普遍。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有1.5亿人患有慢性失血性贫血，其中女性患者比例较高。在亚洲、非洲和拉丁美洲等地区，慢性失血性贫血的患病率可高达10%至20%。这种贫血类型在儿童和孕妇中尤为常见，对公共卫生构成了重大挑战。

(2)慢性失血性贫血的流行病学特点还体现在其病因分布上。消化性溃疡、结直肠癌、食管静脉曲张破裂等消化系统疾病是慢性失血性贫血的主要病因，占所有病例的60%以上。此外，妇科疾病如月经量过多、妊娠并发症等也是重要的病因。在发展中国家，由于卫生条件、饮食结构等因素的影响，慢性失血性贫血的发病率更高。

(3)慢性失血性贫血的流行病学特点还表现在其地区差异上。不同地区慢性失血性贫血的病因分布和患病率存在显著差异。例如，在非洲和拉丁美洲地区，疟疾和钩虫病是慢性失血性贫血的重要病因；而在亚洲地区，消化性溃疡和结直肠癌的发病率较高。此外，慢性失血性贫血的患病率与经济发展水平、卫生保健系统完善程度等因素密切相关。在发达国家，由于医疗条件的改善和卫生保健意识的提高，慢性失血性贫血的患病率有所下降。

3.慢性失血性贫血的病因和发病机制

(1)慢性失血性贫血的病因主要包括消化系统疾病、妇科疾病、血液系统疾病和肿瘤等。消化系统疾病是慢性失血性贫血最常见的原因，其中消化性溃疡占所有病例的40%至50%，结直肠癌占10%至20%。以消化性溃疡为例，据统计，全球每年约有1亿人患有消化性溃疡，其中约30%至50%的患者合并有慢性失血性贫血。这些患者由于溃疡导致的慢性失血，导致体内铁质丢失过多，进而引起贫血。

(2)发病机制方面，慢性失血性贫血主要是由于长期慢性失血导致体内铁质丢失过多，无法满足正常红细胞生成所需。在正常情况下，人体每天需要从食物中摄入一定量的铁质，以补充因红细胞更新而消耗的铁。然而，在慢性失血性贫血的情况下，由于铁质丢失过多，导致体内铁储备不足，进而影响血红蛋白的合成，引起贫血。以月经量过多为例，女性由于月经失血，每月铁质丢失量可达20至60毫克，长期失血可导致铁质缺乏，进而引发慢性失血性贫血。

(3)除了铁质丢失，慢性失血性贫血的发病机制还与铁的吸收和利用障碍有关。例如，在消化性溃疡患者中，由于胃酸分泌减少，影响铁的吸收；在血液系统疾病患者中，如地中海贫血，由于遗传因素导致红细胞寿命缩短，铁的利用效率降低。此外，慢性炎症和感染也可能影响铁的代谢，进一步加重贫血症状。以地中海贫血为例，据统计，全球约有3亿人携带地中海贫血基因，其中约3000万人患有重型地中海贫血，这些患者由于遗传缺陷导致红细胞寿命缩短，铁的利用效率降低，易发生慢性失血性贫血。

二、诊断与评估

1.临床表现和体征

(1)慢性失血性贫血的临床表现和体征多种多样，与贫血的严重程度和病因密切相关。患者通常会出现乏力、头晕、心悸和气短等症状。乏力是慢性失血性贫血最常见的症状，患者可能会感到持续性的疲劳，即使是