2025多学科共识声明：成人使用GLP-1RA、GIPGLP-1RA和SGLT2i的择期围术期管理PPT课件.pptxVIP

2025多学科共识声明：成人使用GLP-1RA、GIP/GLP-1RA和SGLT2i的择期围术期管理围术期用药安全指南

目录第一章第二章第三章引言与背景GLP-1RA药物围术期管理GIP/GLP-1RA药物围术期管理

目录第四章第五章第六章SGLT2i药物围术期管理围术期通用风险管理术后管理与总结

引言与背景1.

胃排空风险突出：GLP-1RA类药物显著延缓胃排空，需特别关注全麻患者的误吸风险。代谢差异管理：SGLT2i停药窗口期（3天）需平衡血糖控制与酮症酸中毒预防。多学科协作必要：围术期决策需内分泌科、麻醉科共同参与制定个体化方案。新型药物特性认知：GIP/GLP-1RA双重机制可能放大胃轻瘫效应，需延长术前停药时间。风险分层工具缺失：当前缺乏量化误吸风险的客观指标，依赖临床经验判断。药物类别核心作用机制围术期主要风险术前管理建议GLP-1RA延缓胃排空，促进胰岛素分泌麻醉时反流/误吸风险增加10倍持续用药但需个体化风险评估GIP/GLP-1RA双重肠促胰岛素效应胃轻瘫加重误吸可能性术前72小时考虑暂停长效制剂SGLT2i抑制肾脏葡萄糖重吸收酮症酸中毒风险择期手术前3天停用三类药物临床应用现状概述

围术期主要风险识别（误吸/DKA）胃排空延迟与误吸风险：GLP-1RA类药物可显著延缓胃排空，增加围术期误吸风险，特别是急诊手术患者需高度警惕这一不良反应。酮症酸中毒(DKA)潜在威胁：SGLT2抑制剂可能诱发正常血糖性DKA，围术期应激状态、胰岛素剂量调整不当或脱水等因素均可增加这一风险。代谢紊乱叠加效应：三类药物联合使用可能产生协同作用，进一步加剧围术期代谢紊乱，需特别关注电解质失衡和容量状态变化。

目前针对这三类药物围术期管理的指南建议较为分散，临床实践中存在较大差异，亟需形成统一规范。缺乏统一管理标准多学科协作需求风险分层与个体化方案循证依据整合应用围术期管理涉及麻醉科、内分泌科、外科等多个学科，共识旨在建立跨学科协作框架，优化患者预后。根据手术类型、药物种类和患者特征制定个体化停药或续用策略，平衡血糖控制与手术安全性。系统评估现有证据，为临床决策提供科学依据，特别是在高危患者群体中明确最佳实践方案。制定共识的必要性与目标

GLP-1RA药物围术期管理2.

术前持续用药原则需通过医患共同决策评估继续用药的代谢获益与误吸风险，尤其对血糖控制依赖性强或肥胖患者，不应简单停用长效制剂（如司美格鲁肽）。个体化决策短效GLP-1RA（如艾塞那肽）术前24小时停用，长效制剂（如度拉鲁肽、司美格鲁肽）需提前72小时停药，以降低胃排空延迟效应。停药时间优化若患者未按规范停药，应视为“饱胃状态”，采取快速序贯诱导插管、头高位诱导等误吸预防措施。急诊手术处理

术前需评估恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，但不可仅凭症状排除风险，因GLP-1RA可能掩盖胃轻瘫表现。症状筛查长效制剂（半衰期24小时）需延长风险评估窗口，结合末次给药时间计算残余药效。药物特性分析腹腔镜、头颈部或俯卧位手术误吸风险更高，需升级防护措施（如气管插管替代喉罩）。手术类型关联合并糖尿病胃轻瘫、肥胖（BMI35kg/m2）或食管反流病史者，风险等级自动上调。合并症权重误吸风险分层评估方法

定性评估通过床旁超声测量胃窦横截面积（CSA），分级为空胃（CSA3.4cm2）、低风险（3.4-10cm2）或高风险（10cm2）。动态监测对长效GLP-1RA使用者，即使禁食达标（8小时），仍建议诱导前重复超声确认胃排空状态。干预阈值若检出颗粒状内容物或大量液体，延迟手术或采取胃肠减压、促动力药（如甲氧氯普胺）预处理。胃内容物超声监测策略

GIP/GLP-1RA药物围术期管理3.

双重靶点协同作用GIP/GLP-1RA通过同时激活葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体，显著增强降糖效果并促进体重减轻，但可能增加胃肠道不良反应风险。胃排空延迟风险双重激动剂可能进一步延缓胃排空，围术期需严格评估空腹时间，避免麻醉期间误吸，建议术前停药周期延长至常规GLP-1RA的1.5倍。代谢紊乱潜在影响双重激动剂可能加剧围术期血糖波动，需加强术中血糖监测，并警惕低血糖或酮症酸中毒等代谢并发症。双重激动剂特性与风险

术中血糖监测实施实时动态血糖监测，维持血糖在6-10mmol/L范围，避免低血糖和严重高血糖事件。术前停药时间根据药物半衰期调整停药时间，GLP-1RA建议术前48小时停用，GIP/GLP-1RA复合制剂需提前72小时停用以降低胃排空延迟风险。术后重启时机评估胃肠功能恢复情况后重启用药，通常在术后24-48小时经口进食后恢复基础剂量的50%。围术期药物使用规范

术前代谢状态评估全面评估患者的血糖控制水平、胰岛功能及并发症（如心血管疾病、肾病），结合HbA1