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研究报告

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子宫浆膜下平滑肌瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.1背景

随着社会的发展和人口老龄化趋势的加剧，妇科疾病的发病率逐年上升，其中子宫平滑肌瘤作为常见的妇科良性肿瘤之一，其发病率也呈现出上升趋势。子宫浆膜下平滑肌瘤是子宫平滑肌瘤的一种特殊类型，其位于子宫浆膜层下，临床表现为子宫增大、月经异常、腹痛等症状，严重时可能引发不孕、流产等并发症。

近年来，随着医学影像学技术的进步，超声、MRI等影像学检查手段的应用使得子宫浆膜下平滑肌瘤的诊断准确性得到了显著提高。然而，由于该病的临床表现多样，且存在一定程度的误诊率，因此对于该病的诊断和治疗方案的选择成为临床医生面临的挑战之一。

此外，子宫浆膜下平滑肌瘤的治疗方式多样，包括药物治疗、手术治疗等。不同的治疗方案对于患者的预后和生活质量有着显著的影响。然而，由于缺乏统一的诊断和治疗标准，临床医生在实际工作中往往面临着多学科合作的难题，如何根据患者的具体情况进行个体化治疗，成为当前医学界关注的焦点。因此，制定一个基于多学科决策模式的子宫浆膜下平滑肌瘤诊疗共识，对于提高该病的诊断准确性和治疗效果，具有重要的现实意义。

1.2目的

(1)制定本共识的目的是为了规范子宫浆膜下平滑肌瘤的诊断和治疗流程，提高临床医生对该病的认识水平。

(2)通过多学科合作模式，整合不同学科的专业知识，为患者提供个体化的治疗方案，优化治疗效果。

(3)本共识旨在提高子宫浆膜下平滑肌瘤的诊疗质量，降低误诊率和漏诊率，提升患者的生活质量，为临床实践提供科学依据。

1.3范围

(1)本共识适用于子宫浆膜下平滑肌瘤的诊断、治疗和随访，涵盖了从疑似病例的初步评估到治疗方案的制定及术后康复的整个诊疗过程。

(2)根据我国相关统计数据，子宫浆膜下平滑肌瘤的发病率约为5%-10%，其中35-50岁女性为高发人群。据统计，每年约有数十万女性被诊断为子宫浆膜下平滑肌瘤，其中相当一部分患者因症状不明显而未能及时就诊。

(3)在实际临床工作中，子宫浆膜下平滑肌瘤的诊断和治疗方案的选择存在一定程度的差异。例如，某研究显示，在100例子宫浆膜下平滑肌瘤患者中，有30%的患者在初次就诊时被误诊为其他疾病，导致治疗延误。因此，本共识旨在通过统一诊断标准、规范治疗方案，提高诊疗质量，减少误诊和漏诊，为患者提供更加科学、合理的诊疗服务。

二、子宫浆膜下平滑肌瘤概述

2.1病因与发病机制

(1)子宫浆膜下平滑肌瘤的病因尚不完全明确，但研究表明，其发病机制与多种因素相关。其中，激素水平的变化被认为是重要因素之一。研究发现，雌激素水平升高与子宫平滑肌瘤的发生密切相关。例如，在绝经前女性中，雌激素水平波动较大，使得子宫平滑肌瘤的发病率相对较高。

(2)遗传因素在子宫浆膜下平滑肌瘤的发病中亦扮演着重要角色。家族遗传性平滑肌瘤病（FMS）是一种常染色体显性遗传疾病，患者具有较高的子宫平滑肌瘤发病风险。据文献报道，FMS患者中，子宫平滑肌瘤的平均发病年龄约为30岁，且发病风险是普通人群的10-15倍。

(3)除了激素水平和遗传因素，其他可能影响子宫浆膜下平滑肌瘤发病机制的因素包括：环境因素、生活方式、年龄等。例如，某些研究表明，长期接触化学物质、不良饮食习惯、吸烟等生活方式因素可能增加子宫平滑肌瘤的发病风险。以某地区为例，通过对1000例子宫浆膜下平滑肌瘤患者的调查发现，其中60%的患者存在不良生活习惯，如吸烟、饮酒等。这些研究表明，多因素共同作用可能导致子宫浆膜下平滑肌瘤的发生。

2.2病理生理学特点

(1)子宫浆膜下平滑肌瘤的病理生理学特点主要体现在其生长方式、组织学结构和临床表现上。肿瘤通常起源于子宫肌层，向浆膜层生长，形成带蒂或宽基底的肿块。据统计，大约70%的子宫浆膜下平滑肌瘤具有蒂部，其直径多在5-10厘米之间。

(2)在组织学上，子宫浆膜下平滑肌瘤主要由梭形平滑肌细胞构成，细胞排列呈束状或漩涡状。这些细胞含有丰富的平滑肌细胞特征，如细胞浆内含有肌动蛋白和肌球蛋白。在某些病例中，肿瘤内可能存在细胞异型性，甚至恶变的风险。

(3)临床表现方面，子宫浆膜下平滑肌瘤可能引起月经不规律、经期延长、经量增多等症状。据统计，约30%的患者因月经异常就诊。此外，由于肿瘤体积增大，患者可能出现下腹部肿块、腰痛、腹痛等症状。例如，某患者在体检时发现子宫增大，经超声检查确诊为子宫浆膜下平滑肌瘤，直径约为8厘米。在进一步治疗过程中，患者出现了月经不规律的症状。

2.3临床表现

(1)子宫浆膜下平滑肌瘤的临床表现多样，且与肿瘤的大小、位置和生长速度等因素密切相关。最常见的临床表现包括：

月经异常：月经周期不规则、经期延长、经量增多是子宫浆膜下平滑肌瘤常见的症状之一。据一项研究显示，