胎盘早剥的临床诊断与处理规范.pptVIP

胎盘早剥的临床诊断与处理规范;胎盘早剥的临床诊断与处理规范;一.胎盘早剥的定义与分级;一.胎盘早剥的定义与分级;监测产妇生命体征，积极输血、补液维持血液循环系统的稳定，有DIC表现者要尽早纠正凝血功能障碍。

实验室检查：主要检查产妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能及电解质等。

若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。

病理：胎盘后出血，进而出现临床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重，危及胎儿及孕妇生命。

分娩过程中密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，建议全程行胎心电子监护，了解胎儿宫内状况，并备足血制品。

病理：胎盘后出血，进而出现临床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重，危及胎儿及孕妇生命。

超声检查无异常发生也不能排除胎盘早剥，但可用于前置胎盘的鉴别诊断及保守治疗的病情监测。

贫血与外出血量不成正比。

常常是胎心率首先发生变化，宫缩后子宫迟缓欠佳。

腹痛轻，胎位清楚，胎心率正常。

孕34周以前者需给予皮质类固醇激素促胎肺成熟。

一旦出现明显阴道出血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿窘迫时，应立即终止妊娠。

胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。

有凝血功能障碍属IIIb。

另可采用压迫止血、动脉结扎、动脉栓塞、子宫切除等手段控制出血。;显性剥离;隐性剥离;混合性剥离;实验室检查：主要检查产妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能及电解质等。

腹痛轻，胎位清楚，胎心率正常。

保守治疗过程中，应密切行超声检查，检测胎盘早剥情况。

由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。

常常是胎心率首先发生变化，宫缩后子宫迟缓欠佳。

在DIC处理方面应重点补充血容量及凝血因子，应在改善休克状态的同时及时终止妊娠，以阻止凝血物质继续进入血管内而发生消耗性凝血。

一旦出现明显阴道出血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿窘迫时，应立即终止妊娠。

胎盘早剥发生内出血时，血液积聚在胎盘与子宫之间，由于血肿的压迫，使血液浸及子宫肌层至浆膜层时???子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称为子宫胎盘卒中。

贫血与外出血量不成正比。

一旦出现明显阴道出血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿窘迫时，应立即终止妊娠。

由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。

监测产妇生命体征，积极输血、补液维持血液循环系统的稳定，有DIC表现者要尽早纠正凝血功能障碍。

超声检查无异常发生也不能排除胎盘早剥，但可用于前置胎盘的鉴别诊断及保守治疗的病情监测。

孕28-32周，以及28孕周的极早产产妇，如为显性阴道出血、子宫松弛，产妇及胎儿状态稳定时，行促胎肺成熟的同时考虑保守治疗。

产后检查见胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹。;二.诊断;1.高危因素;2.早期表现;3.临床表现;临床表现（教材）;II度胎盘剥离面1/3左右，突发的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛与胎盘后积血多少呈正比。贫血与外出血量不成正比。腹部检查：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。

;III度胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2。患者出现休克症状。腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间歇不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。无凝血功能障碍属IIIa；有凝血功能障碍属IIIb。

;三.辅助检查;四.治疗;1.纠正休克;2.监测胎儿宫内情况：;3.终止妊娠：;部分胎盘早剥伴有宫缩，但宫缩频率高、幅度低，间歇期也不能完全放松。

分娩过程中密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，建议全程行胎心电子监护，了解胎儿宫内状况，并备足血制品。

由于凝血功能障碍及子宫收缩乏力，胎盘早剥患者常发生产后出血。

后壁胎盘的隐性剥离多表现为腰背部疼痛，子宫压痛可不明显。

一旦出现明显阴道出血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿窘迫时，应立即终止妊娠。

持续监测胎心以判断胎儿的宫内情况。

由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。

胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。

病理：胎盘后出血，进而出现临床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重，危及胎儿及孕妇生命。

常常是胎心率首先发生变化，宫缩后子宫迟缓欠佳。

常常是胎心率首先发生变化，宫缩后子宫迟缓欠佳。

贫血与外出血量不成正比。

在临床上推荐使用胎盘早剥分级标准作为对病情的判断与评估。

有凝血功能障碍属IIIb。

应给予促宫缩药物，针对性补充血制品。;3-1.阴道分娩;3-2.剖宫产术分娩：;4.保守治疗;5.产后出血的处理：;谢谢大家！