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神经系统疾病病例教学教案

一、教案标题

进行性神经系统变性疾病的定位与定性诊断思路——以一例多系统萎缩患者为例

二、教学对象

神经内科住院医师、主治医师；神经内科学专业研究生；对神经系统疾病感兴趣的其他科室医师。

三、教学目标

1.知识目标：掌握多系统萎缩（MSA）的核心临床表现、影像学特征及诊断标准；熟悉神经系统变性疾病的鉴别诊断要点；了解MSA的治疗原则及预后。

2.技能目标：培养学员对复杂神经系统疾病的病史采集和体格检查能力；提升学员运用神经解剖学知识进行定位诊断的思维；锻炼学员综合分析临床资料、进行定性诊断和鉴别诊断的能力。

3.态度目标：培养学员严谨的临床思维、循证医学的实践精神以及对神经系统变性疾病患者的人文关怀。

四、教学时长

____分钟（病例汇报与分析60-75分钟，讨论与总结20-30分钟，提问互动10分钟）

五、教学方式

病例导入式教学、互动讨论、问题引导、多媒体演示（影像学资料、病理图片等）

六、教学重点与难点

1.教学重点：

*MSA的典型临床表现（帕金森综合征、小脑性共济失调、自主神经功能障碍）。

*MSA的影像学特点（尤其是MRI的特征性改变）。

*神经系统变性疾病的定位诊断与定性诊断思维方法。

2.教学难点：

*MSA与帕金森病、进行性核上性麻痹、路易体痴呆等其他神经系统变性疾病的鉴别诊断。

*早期不典型MSA病例的识别与诊断。

*如何向患者及家属进行病情告知和预后沟通。

七、教学准备

1.病例资料：整理一例典型或具有代表性的MSA患者的完整临床资料，包括病史摘要、体格检查记录、辅助检查结果（血常规、生化、甲状腺功能、维生素水平、脑脊液检查、头颅MRI、PET-CT等，根据实际情况选择）。

2.多媒体素材：制作PPT课件，包含病例介绍、相关解剖图谱、疾病概述、鉴别诊断要点、治疗原则等。准备患者的影像学图片（如MRI的T2加权像、FLAIR像、弥散加权像，必要时展示PET-CT结果）。

3.文献资料：准备最新的MSA诊断标准（如2018年MDS标准）、相关指南及重要文献摘要，供学员参考。

4.教学道具（可选）：神经解剖模型，帮助学员理解病变部位与临床表现的关系。

八、教学内容与流程

（一）病例汇报与初步分析（15-20分钟）

1.导入：（教师）“各位同学/医师，今天我们将通过一个临床实际病例，共同探讨一种以多系统损害为主要表现的神经系统变性疾病。希望通过本次病例讨论，大家能对这类疾病的诊断思路有更清晰的认识。”

2.病例呈现：

*主诉：患者，男性，60岁，因“进行性步态不稳、动作迟缓3年，记忆力减退伴排尿困难1年”入院。

*现病史：3年前患者无明显诱因出现行走不稳，起步缓慢，步距增宽，易向两侧倾倒，尤其在转身时明显。同时家人发现其动作变慢，系纽扣、扣腰带等精细动作笨拙。无静止性震颤，无肢体僵硬感。症状缓慢加重，近1年日常生活需家人部分协助。1年前患者逐渐出现记忆力减退，以近事记忆为主，如忘记刚说过的话、忘记物品放置位置。同时出现排尿困难，表现为尿等待、尿流变细、残余尿量增多，夜尿2-3次。偶有直立时头晕，无晕厥。病程中无头痛、呕吐，无抽搐，无意识障碍，无吞咽困难及构音障碍。

*既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史。否认脑血管病、头部外伤史。否认长期服药史。

*个人史、家族史：无特殊。无类似疾病家族史。

3.初步提问：（教师）“听完病史汇报，请大家思考几个问题：1.该患者主要表现为哪些系统的症状？2.这些症状提示可能的病变部位在哪里？3.初步考虑哪些鉴别诊断？”（引导学员进行开放性思考，不急于给出答案）

（二）体格检查重点与定位诊断讨论（15-20分钟）

1.重点体格检查结果汇报：（教师或由学员模拟汇报）

*一般情况：生命体征平稳，卧立位血压相差约20/10mmHg。神志清楚，精神略萎靡，言语尚清晰，语速稍慢。

*高级神经功能：时间、地点定向力轻度障碍，人物定向力正常。近记忆力、计算力减退（100-7=？连续减3次）。理解力、判断力尚可。

*颅神经：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。眼球各方向活动自如，无眼震。双侧额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌居中，无舌肌萎缩及纤颤。

*运动系统：四肢肌力5级。双侧肢体肌张力呈铅管样增高，以双下肢为著。无静止性或动作性震颤。指鼻试验、跟膝胫试验双侧不稳，轮替动作笨拙。Romberg征睁眼、闭眼均阳性。

*感觉系统：四肢深浅感觉对称存在，无明显缺失。

*反射：四肢腱反射对称活跃（+++），双侧病理征（Babinski征）阳性。

*共济运动：步态蹒跚，宽基底步态，转身困难，直线行走不能。

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