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研究报告

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踝关节结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

第一章总则

1.1制定背景与目的

(1)踝关节结核作为一种常见的关节感染性疾病，近年来在我国发病率呈上升趋势。其病因复杂，治疗难度大，对患者生活质量影响严重。为提高踝关节结核的诊断和治疗水平，减少误诊误治，降低患者痛苦，保障患者健康，制定踝关节结核多学科决策模式中国专家共识具有重要意义。

(2)本共识旨在总结我国踝关节结核诊疗领域的最新研究成果和临床实践经验，明确踝关节结核的诊断标准、治疗原则和预后评估方法，为临床医生提供科学、规范的诊疗指南。同时，通过推广多学科合作模式，加强不同学科之间的沟通与协作，提高踝关节结核的整体诊疗水平。

(3)制定本共识的目的是为了规范踝关节结核的诊疗流程，提高医生对踝关节结核的认识，降低误诊率，缩短治疗周期，减轻患者痛苦。此外，本共识还将为相关医学研究提供参考依据，推动我国踝关节结核诊疗水平的持续提升。通过本共识的制定和推广，有望提高我国踝关节结核的治愈率，降低复发率，为患者带来福音。

1.2适用范围

(1)本共识适用于我国各级医疗机构中的骨科、感染科、康复科等临床医生，以及从事踝关节结核相关研究的科研人员。共识内容涵盖了踝关节结核的诊断、治疗、预防、康复等多个方面，旨在为临床医生提供全面、系统的指导。

(2)本共识适用于踝关节结核的初诊、复诊患者，包括疑似患者和确诊患者。对于踝关节结核的早期诊断、治疗方案的选择、治疗过程中的监测与调整、预后评估等方面，本共识均提供了明确的指导原则。

(3)本共识亦适用于踝关节结核的预防工作，包括健康教育、病例报告、监测与流行病学调查等。通过本共识的推广，有助于提高公众对踝关节结核的认识，降低发病率，促进我国踝关节结核防治工作的深入开展。

1.3术语和定义

(1)踝关节结核：是指由结核分枝杆菌引起的踝关节感染性疾病，主要累及踝关节滑膜、软骨和骨骼。结核分枝杆菌通过血液循环或淋巴系统侵入关节，引起关节组织炎症、坏死和修复过程，临床表现为关节疼痛、肿胀、功能障碍等症状。

(2)结核分枝杆菌：是引起结核病的病原菌，属于分枝杆菌属。结核分枝杆菌具有较强的抗酸性，能够在人体内长期存活，并通过呼吸道、消化道、皮肤等途径传播。结核分枝杆菌具有高度的变异性，能够抵抗多种抗生素，给临床治疗带来一定难度。

(3)结核性关节炎：是指由结核分枝杆菌引起的关节炎，包括踝关节结核、膝关节结核、髋关节结核等。结核性关节炎的病理变化主要为关节滑膜的炎症、软骨和骨骼的破坏，以及关节周围软组织的病变。结核性关节炎的临床表现多样，包括关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等，严重时可导致关节功能丧失。在诊断和治疗结核性关节炎时，应遵循早期、联合、规律、全程、适量用药的原则，以降低复发率和致残率。

第二章病因与病理生理

2.1病因学

(1)踝关节结核的病因学研究表明，结核分枝杆菌是引起踝关节结核的主要病原体。这些细菌主要通过呼吸道、消化道或皮肤伤口侵入人体，随后通过血液循环或淋巴系统传播至踝关节，引发感染。

(2)结核分枝杆菌的致病性与其生物学特性密切相关。该细菌具有抗酸性、耐酸碱、耐干燥等特性，能够在人体内长期存活。此外，结核分枝杆菌的变异性也是其致病的重要因素，能够在不同宿主和环境中发生变异，影响其致病性和治疗反应。

(3)踝关节结核的发病还与宿主的免疫状态有关。免疫系统的功能低下，如HIV感染、糖尿病、肿瘤等疾病，以及长期使用免疫抑制剂的患者，更容易感染结核分枝杆菌并发展为踝关节结核。此外，踝关节的解剖结构和生理特点，如关节的隐蔽性、血供丰富等，也为细菌的入侵和繁殖提供了条件。

2.2病理生理学

(1)踝关节结核的病理生理学过程主要包括感染、炎症和修复三个阶段。首先，结核分枝杆菌通过血液循环或淋巴系统侵入踝关节，在滑膜、软骨或骨骼组织中定植并繁殖。随后，细菌的代谢产物和细胞因子的释放引发炎症反应，导致关节滑膜、软骨和骨骼的破坏。

(2)在炎症阶段，踝关节组织出现充血、水肿、细胞浸润和坏死。滑膜细胞增生、纤维素渗出和肉芽组织形成是常见的病理变化。随着病程的进展，关节软骨和骨骼的破坏加重，可能导致关节间隙狭窄、关节畸形和功能障碍。

(3)修复阶段是踝关节结核病理生理学过程的最后一个阶段。在炎症反应的基础上，关节组织开始进行修复和重建。这个过程可能包括纤维化、骨化或关节融合等变化。然而，由于结核分枝杆菌的持续感染和炎症反应，修复过程往往不完全，可能导致关节功能的永久性损害。此外，结核分枝杆菌的耐药性也可能影响治疗效果和修复过程。

2.3发病机制

(1)踝关节结核的发病机制复杂，涉及多个环节。结核分枝杆菌的侵入是发病的首要因素。据统计，结核分枝杆菌感染后，约有5%至10%