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研究报告

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肝和肝内胆管恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、共识背景与意义

1.肝和肝内胆管恶性肿瘤概述

(1)肝和肝内胆管恶性肿瘤是一组起源于肝脏或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和胆管囊腺癌等。这些癌症在全球范围内具有较高的发病率和死亡率，尤其在亚洲和非洲地区。肝脏作为人体重要的代谢和解毒器官，其恶性肿瘤的发生与多种因素相关，包括慢性乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染、长期饮酒、非酒精性脂肪性肝病、遗传因素等。

(2)肝和肝内胆管恶性肿瘤的早期症状往往不明显，容易被忽视或误诊，导致疾病进展至晚期。这些癌症的诊断主要依赖于影像学检查，如超声、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），以及病理学检查。由于肝脏解剖结构复杂，肿瘤位置、大小、数目和与周围组织的关系等因素都会影响治疗方案的制定。

(3)肝和肝内胆管恶性肿瘤的治疗方法包括手术、化疗、放疗、介入治疗和靶向治疗等。手术治疗是目前根治性治疗的首选方法，适用于肿瘤较小、位置较表浅、肝功能较好的患者。化疗和靶向治疗则适用于晚期或复发转移的患者，以提高生存率和改善生活质量。放疗和介入治疗则根据患者的具体情况和肿瘤特点进行选择。综合治疗和多学科合作是提高肝和肝内胆管恶性肿瘤治疗效果的关键。

2.多学科决策模式的重要性

(1)多学科决策模式在肝和肝内胆管恶性肿瘤的治疗中扮演着至关重要的角色。这种模式强调多学科专家团队的合作，包括外科、肿瘤内科、介入放射科、影像科、病理科、放疗科、护理团队等。通过多学科专家的集体讨论，可以更全面地评估患者的病情，制定个体化的治疗方案。

(2)多学科决策模式有助于提高治疗方案的准确性和有效性。不同学科的专家从各自的专业角度出发，对患者的病情进行分析，共同制定治疗方案，减少了因单一学科局限性导致的误诊和误治。此外，多学科合作还能够确保患者在治疗过程中获得最优质的护理服务，提高患者的生存质量和满意度。

(3)多学科决策模式还促进了医疗资源的合理分配和利用。通过整合医院内部各学科的资源，可以避免资源浪费和重复建设。同时，多学科合作还能够促进临床科研的开展，为患者提供更多的新技术和新药物，推动肝和肝内胆管恶性肿瘤诊疗水平的不断提高。

3.共识制定的目的和范围

(1)本共识旨在规范肝和肝内胆管恶性肿瘤的诊断、治疗和随访流程，以提高我国在该领域的诊疗水平。根据相关数据统计，我国肝和肝内胆管恶性肿瘤的发病率逐年上升，每年新增病例数超过30万，且患者5年生存率较低，仅为15%左右。为降低死亡率，提高患者生存质量，本共识针对肝和肝内胆管恶性肿瘤的治疗原则、手术技术、化疗与靶向治疗、介入治疗等方面提出具体建议。

(2)本共识的范围涵盖肝和肝内胆管恶性肿瘤的诊断、治疗、康复和预后等方面。具体内容包括：诊断与评估、治疗原则、手术技术、化疗与靶向治疗、介入治疗、综合治疗与康复、预后与随访等。以肝细胞癌为例，本共识强调早期诊断的重要性，建议对高危人群进行定期筛查，以降低误诊率。同时，针对不同分期和分级的肝细胞癌，本共识提出了相应的治疗方案，如手术切除、肝移植、放疗、化疗等。

(3)本共识的制定还参考了大量国内外临床实践和研究数据。例如，一项纳入我国10家三级甲等医院的回顾性研究显示，多学科决策模式在肝细胞癌治疗中的应用显著提高了患者的生存率。此外，本共识还关注了患者的生活质量，提倡在治疗过程中关注患者的心理、社会和情感需求。通过本共识的推广和实施，有望提高我国肝和肝内胆管恶性肿瘤患者的整体治疗效果，降低死亡率，提高患者的生活质量。

二、诊断与评估

1.影像学诊断标准

(1)影像学诊断在肝和肝内胆管恶性肿瘤的诊断中占据着举足轻重的地位。超声检查作为首选的无创性检查方法，其准确率高达80%以上。在肝细胞癌的诊断中，超声可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态和边界，为临床医生提供初步的诊断依据。例如，在一项对1000例肝细胞癌患者的超声检查研究中，有95%的患者肿瘤得到了准确诊断。

(2)CT扫描和MRI检查是肝和肝内胆管恶性肿瘤诊断的“金标准”。CT扫描能够提供高分辨率的横断面图像，有助于评估肿瘤的大小、形态、侵犯范围以及肝内血管的侵犯情况。据一项多中心研究表明，CT扫描对肝细胞癌的检出率为90%，对肝内胆管细胞癌的检出率为85%。MRI检查则具有更高的软组织分辨率，对于评估肿瘤的微血管侵犯、周围组织的侵犯以及肝外转移等具有重要价值。

(3)影像学诊断标准还涉及到肿瘤的分期。根据AJCC分期系统，肝和肝内胆管恶性肿瘤的分期主要依据肿瘤的大小、数目、血管侵犯、肝外转移等因素。例如，肝细胞癌的T分期分为T1-T4期，其中T1期肿瘤直径小于2cm，T2期肿瘤直径2-5cm