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研究报告

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脑膜炎球菌性结膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.脑膜炎球菌性结膜炎的定义及分类

脑膜炎球菌性结膜炎是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseriameningitidis）引起的一种急性结膜炎，该菌属于革兰氏阴性双球菌，是引起流行性脑脊髓膜炎的主要病原体之一。结膜炎是一种常见的眼部疾病，其特征是结膜发炎，表现为眼红、流泪、异物感、眼痛和视力模糊等症状。脑膜炎球菌性结膜炎的发病率在不同地区和季节有所差异，全球范围内，该病的发病率约为每10万人中有0.5至2例。例如，在美国，每年大约有5000例脑膜炎球菌性结膜炎的病例报告。

根据临床表现和病程特点，脑膜炎球菌性结膜炎可分为以下几种类型：急性脑膜炎球菌性结膜炎、慢性脑膜炎球菌性结膜炎、暴发型脑膜炎球菌性结膜炎和亚急性脑膜炎球菌性结膜炎。其中，急性脑膜炎球菌性结膜炎是最常见的类型，约占所有病例的80%以上。急性脑膜炎球菌性结膜炎通常起病急骤，病程较短，多数患者症状在1周内缓解。慢性脑膜炎球菌性结膜炎则病程较长，可达数月甚至数年，患者症状反复发作。

脑膜炎球菌性结膜炎的传播途径主要是飞沫传播，患者通过咳嗽、打喷嚏或说话时产生的飞沫将病原体传播给他人。此外，接触患者的分泌物或使用被污染的物品也可能导致感染。例如，在一所小学中，由于一名学生患有脑膜炎球菌性结膜炎并未及时隔离治疗，导致该病在短时间内迅速传播，最终有数十名学生被感染。这一案例表明，脑膜炎球菌性结膜炎的传播速度较快，防控措施需要及时到位。

2.脑膜炎球菌性结膜炎的流行病学特点

(1)脑膜炎球菌性结膜炎在全球范围内具有明显的季节性流行特征，尤其是在冬季和春季，这一时期气温较低，人群聚集现象增多，有利于病原体的传播。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年约有50万至100万脑膜炎球菌感染病例，其中约10%至20%的病例表现为结膜炎。例如，在印度，脑膜炎球菌性结膜炎的高发季节主要集中在每年的11月至次年的4月，此期间病例数量显著增加。

(2)脑膜炎球菌性结膜炎的发病率在不同地区存在显著差异，发达国家和发展中国家之间差异尤为明显。在发展中国家，由于卫生条件较差，个人卫生习惯不良，以及疫苗接种率低等因素，脑膜炎球菌性结膜炎的发病率较高。据估计，发展中国家脑膜炎球菌性结膜炎的发病率约为发达国家的10倍。以非洲为例，该地区脑膜炎球菌性结膜炎的发病率最高，其中尼日利亚、埃塞俄比亚和肯尼亚等国家尤为严重。在这些国家，脑膜炎球菌性结膜炎不仅是眼部疾病，还可能引发严重的并发症，如脑膜炎和败血症，甚至导致死亡。

(3)脑膜炎球菌性结膜炎的流行病学特点还包括性别差异、年龄分布和人群易感性。据研究，脑膜炎球菌性结膜炎在男女之间发病率无显著差异，但在儿童和青少年中更为常见。数据显示，全球约50%的脑膜炎球菌性结膜炎病例发生在15岁以下的儿童中。此外，脑膜炎球菌性结膜炎在免疫缺陷人群、长期使用免疫抑制药物的患者、以及慢性病患者中发病率较高。例如，在一项针对艾滋病患者的调查中，脑膜炎球菌性结膜炎的发病率比普通人群高出5倍。这些人群由于免疫系统功能受损，更容易感染脑膜炎球菌性结膜炎，并可能引发严重的并发症。

3.脑膜炎球菌性结膜炎的诊断标准

(1)脑膜炎球菌性结膜炎的诊断主要依据临床症状、体征以及实验室检测结果。典型的临床症状包括眼红、流泪、异物感、眼痛、结膜充血和分泌物增多。这些症状通常在感染后1至3天内出现，并可能在数天内迅速恶化。体征检查时，医生会观察到结膜水肿、乳头增生和滤泡形成。此外，结膜刮片或结膜拭子检查可见大量多形核白细胞，这是诊断的重要依据。

(2)实验室诊断方面，脑膜炎球菌性结膜炎的诊断主要依赖于病原学检测。结膜拭子或刮片可进行革兰氏染色，以观察是否存在革兰氏阴性双球菌。若革兰氏染色结果为阴性，可进一步进行细菌培养，通常在巧克力琼脂培养基上培养48至72小时。阳性培养结果可确认脑膜炎球菌的存在。此外，分子生物学检测，如聚合酶链反应（PCR）和基因测序，也可用于快速、准确地鉴定病原菌。

(3)除了病原学检测，免疫学检测也是诊断脑膜炎球菌性结膜炎的重要手段。血清学检测，如补体结合试验和酶联免疫吸附试验（ELISA），可检测患者血清中的特异性抗体。这些抗体在感染后数天内出现，并在数周内达到高峰。然而，由于抗体检测存在一定的假阳性和假阴性结果，因此通常需要结合其他检测结果综合判断。此外，影像学检查，如结膜活检和泪液分析，也可用于辅助诊断，但这些方法在临床应用中较为少见。

二、临床表现

1.眼部症状及体征

(1)脑膜炎球菌性结膜炎的眼部症状通常表现为明显的眼红，这是由于结膜血管扩张和充血所致。据研究，约90%的患者在发病初期会出现眼红。患者还会感到眼部疼痛和异物感，这些