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研究报告

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非肺炎的军团病(庞蒂亚克热)多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1疾病定义与流行病学特点

(1)非肺炎的军团病，又称庞蒂亚克热，是一种由军团菌引起的急性呼吸道感染疾病。该疾病首次于1976年在美国费城一次退伍军人大会上爆发，导致数百人感染，其中34人死亡，因此得名。军团菌是一种广泛存在于自然环境中，如湖泊、河流、温泉、空调冷却塔等的水生微生物。庞蒂亚克热主要通过吸入含有军团菌的气溶胶传播，人群普遍易感，但老年人、吸烟者、慢性病患者和免疫功能低下者等高风险人群更容易感染。

(2)流行病学研究表明，庞蒂亚克热的发病率在不同地区和季节存在差异。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有10万至50万例军团菌感染病例，其中庞蒂亚克热约占20%。在美国，每年约有25000至50000例军团菌感染病例，其中庞蒂亚克热病例占约10%。我国自1980年代开始报告庞蒂亚克热病例，近年来发病率呈上升趋势。例如，2018年某地区报告庞蒂亚克热病例数为100例，其中男性患者占60%，女性患者占40%，年龄分布在20至80岁之间。

(3)庞蒂亚克热的临床表现多样，包括发热、咳嗽、呼吸困难、头痛、肌肉痛、恶心、呕吐等症状。重症患者可能出现意识模糊、嗜睡、休克等严重并发症。值得注意的是，部分患者可能表现为无症状感染，即感染了军团菌但没有出现明显症状。此外，庞蒂亚克热的潜伏期一般为2至10天，平均为5至6天。在病例爆发期间，及时采取有效的防控措施对于降低感染风险至关重要。例如，某地区在发现庞蒂亚克热病例后，立即对疑似病例进行隔离治疗，并对相关环境进行消毒处理，有效控制了疫情的蔓延。

1.2病原学及发病机制

(1)庞蒂亚克热的病原体为军团菌属，该属下有60多个种，其中至少20种能够感染人类。军团菌属于革兰氏阴性菌，其细胞壁由肽聚糖构成，表面有丰富的多糖包膜，这使得它们对多种抗生素具有一定的抵抗力。军团菌的生长温度范围为4至45摄氏度，最适宜温度为35至37摄氏度。已知军团菌可通过水源、空调系统等途径传播给人，其中最常见的传播途径是吸入含有军团菌的水雾或气溶胶。

(2)当人体吸入含有军团菌的气溶胶后，军团菌会附着在呼吸道上皮细胞上，并通过细胞膜进入细胞内部。在细胞内，军团菌可以避免宿主免疫系统的攻击，并利用宿主细胞的能量和营养物质进行生长繁殖。这个过程会导致细胞损伤，进而引发炎症反应。研究表明，军团菌的某些毒素和代谢产物是引起炎症和细胞损伤的主要原因。例如，一种名为热休克蛋白60的毒素可以干扰细胞信号传导，从而引发细胞死亡和炎症。

(3)在感染军团菌后，人体免疫系统会启动清除病原体的过程。这包括细胞介导的免疫反应和体液介导的免疫反应。细胞介导的免疫反应主要依赖于巨噬细胞、树突状细胞和自然杀伤细胞等免疫细胞的吞噬和杀伤作用。而体液介导的免疫反应则依赖于抗体的产生，抗体可以与军团菌结合，阻止其吸附在宿主细胞上，从而降低感染风险。然而，对于免疫系统功能受损的患者，如老年人、慢性病患者和免疫功能低下者，他们清除军团菌的能力较弱，因此更容易发展为重症或死亡。据报告，未经治疗的庞蒂亚克热死亡率高达30%至40%。

1.3临床表现与诊断标准

(1)庞蒂亚克热的临床表现多样，初期症状常被误诊为普通感冒或流感。患者通常在感染后2至10天内出现症状，潜伏期平均为5至7天。常见的临床表现包括发热，体温可高达39至40摄氏度，伴有寒战、头痛、肌肉疼痛、乏力等症状。部分患者还可能出现咳嗽，咳嗽初期多为干咳，后期可伴有痰液。约半数患者会出现恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。此外，约20%的患者可能出现神经系统症状，如意识模糊、嗜睡、震颤等。

(2)庞蒂亚克热的诊断标准主要依据临床症状、流行病学史和实验室检查结果。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的诊断标准，疑似病例需满足以下条件之一：发热、咳嗽、呼吸困难等症状，且流行病学史提示可能暴露于军团菌污染的环境；发热、咳嗽、呼吸困难等症状，且实验室检查结果提示军团菌感染。确诊病例需同时满足疑似病例标准，并且实验室检查结果明确显示军团菌感染。实验室检查包括血清学检测、细菌培养、分子生物学检测等。

(3)在庞蒂亚克热的诊断过程中，应注意与其他呼吸道感染疾病进行鉴别诊断，如流感、肺炎、支原体肺炎等。流感病毒感染引起的流感症状与庞蒂亚克热相似，但流感患者常伴有明显的喉咙痛、流涕、鼻塞等症状。肺炎患者常出现明显的呼吸困难、胸痛等症状。支原体肺炎患者多表现为干咳、乏力、发热等症状，但通常体温不高。在诊断过程中，需结合患者的临床症状、流行病学史和实验室检查结果，综合判断，以确保准确诊断。此外，对于重症患者，还需进行肺部影像学检查，以评估肺部病变情况。

二、诊断与鉴别诊断

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