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2025年主管护师老年护理实践题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

试卷内容

1.一位78岁男性患者，因“慢阻肺急性加重”住院治疗。患者既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，糖尿病病史5年，口服二甲双胍和格列美脲，吸烟史40年，近一周因感冒自行服用“头孢克肟”和“阿司匹林”。入院后患者出现呼吸困难加重，血气分析示II型呼吸衰竭。护士在评估患者时，应重点关注哪些药物相互作用的风险，并说明理由。

2.一位85岁女性患者，因“阿尔茨海默病合并跌倒”入院。患者认知功能严重减退，生活完全不能自理，近期多次在家中摔倒。护士为该患者制定跌倒预防护理措施时，除了常规的环境安全改造（如去除地面障碍物、增加扶手）和加强看护外，还应特别关注哪些方面，并请列举至少三项具体的护理措施。

3.一位93岁女性患者，晚期癌症患者，伴有重度疼痛、呼吸困难、食欲不振和焦虑情绪。家属希望患者尽可能“好死”，拒绝任何积极治疗。护士在提供护理服务时，应如何运用沟通技巧与患者和家属进行沟通，以尊重患者意愿并提供舒适照护？请阐述护士在沟通过程中应注意的关键点。

4.一位82岁男性患者，因“右侧股骨颈骨折”入院，拟行手术治疗。患者术前焦虑情绪明显，对手术和麻醉存在恐惧心理，既往有高血压和心功能不全病史。护士在术前访视时，应如何评估患者的焦虑程度，并采取哪些具体的心理支持和健康指导措施？

5.一位76岁女性患者，因“脑卒中后偏瘫”入院，卧床一周。护士在评估患者时发现其骶尾部皮肤呈暗红色，有压痕，但尚未破溃。请分析该患者发生压疮的危险因素，并制定相应的预防措施，至少列举四项。

6.一位78岁男性患者，糖尿病史15年，长期口服胰岛素促泌剂和二甲双胍，因“感染发热”住院治疗，遵医嘱给予头孢曲松静脉输注。护士在用药过程中，应重点监测哪些与该患者相关的潜在用药问题，并说明监测的必要性。

7.一位80岁女性患者，慢性心力衰竭病史多年，近日因“肺部感染”病情加重，出现水肿、呼吸困难。医嘱要求严格控制钠盐摄入。护士在为患者准备饮食时，应如何评估和计算患者的每日允许钠盐摄入量？请简述常见的低钠饮食食物选择原则。

8.一位83岁女性患者，意识模糊，有尿失禁，长期使用留置尿管。护士在护理该患者时，应注意哪些与留置尿管相关的并发症风险，并采取哪些预防措施来减少并发症的发生？

9.一位89岁男性患者，晚期肺癌患者，近期出现明显食欲不振、体重下降、乏力。医生建议开始姑息性化疗，但患者表示不愿意接受。护士在了解患者拒绝治疗的原因后，应如何提供支持性护理，以帮助患者缓解症状、提高生活质量？请重点说明护士在疼痛和营养支持方面的护理措施。

10.一位75岁女性患者，因“全髋关节置换术后”入住康复科。患者目前卧床，需要进行股四头肌等长收缩、踝泵运动等康复训练以预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。护士在指导患者进行康复训练时，应告知患者哪些注意事项，以确保护理安全并提高训练效果？

试卷答案

1.答案：该患者存在多种药物相互作用风险，重点关注以下几方面：

*头孢克肟与氨氯地平：头孢克肟可能升高氨氯地平的血药浓度，增加心脏毒性（如房室传导阻滞）的风险。

*阿司匹林与氨氯地平/二甲双胍：阿司匹林可能增加氨氯地平的心血管事件风险，也可能增强二甲双胍引起的胃肠道出血风险，并可能影响血糖。

*多种药物对肾功能的影响：头孢克肟、氨氯地平、二甲双胍、格列美脲都可能对肾功能有一定影响，尤其在老年患者或存在脱水、心衰等情况下，合用时可能加重肾功能损害。

*抗胆碱能作用叠加：阿司匹林可能具有抗胆碱能作用，与其他具有此作用的药物（如部分降压药、糖苷类等，虽然题中未提，但需考虑）合用可能增加口干、视物模糊、便秘等风险。

解析思路：此题考查老年患者多重用药的风险评估。解题关键在于熟悉常见药物的相互作用，特别是老年患者中常见的几类药物（抗生素、降压药、降糖药、非甾体抗炎药）之间的相互作用。需要考虑药物对心脏、肾脏、胃肠道等器官的潜在毒性，以及抗胆碱能作用等非特异性相互作用。分析时需将患者所有用药列出，并进行交叉分析。

2.答案：除了环境安全和加强看护，还应特别关注：

*患者的身体功能和状态：定期评估患者的肌力、平衡能力、步态等变化。

*患者的认知和精神状态：评估认知障碍的程度对定向力、理解力、执行能力的影响。

*辅助器具的使用：确保患者正确、安全地使用助行器或其他辅助工具。

具体的护理措施包括：

*加强体位管理：频繁更换体位，避免长时间卧床或坐位，使用减压床垫。

*提供安全辅助：在患者活动时