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研究报告

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百日咳杆菌百日咳多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.百日咳杆菌百日咳的流行病学特点

(1)百日咳杆菌百日咳是一种高度传染性疾病，在全球范围内广泛流行。根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年约有300万至400万例百日咳病例，其中大部分发生在发展中国家。近年来，尽管全球疫苗接种率有所提高，但百日咳的发病率在一些国家仍然呈现上升趋势。例如，2019年美国报告的百日咳病例数为6,434例，较2018年增长了31.7%。在一些地区，百日咳疫情甚至导致了大规模的爆发，如2014年日本东京地区百日咳疫情，导致超过3,000人感染。

(2)百日咳杆菌主要通过飞沫传播，患者在咳嗽、打喷嚏或说话时，将含有病原体的飞沫释放到空气中，其他人吸入这些飞沫后可能感染百日咳。由于百日咳患者咳嗽时产生的飞沫可以传播到较远距离，因此百日咳的传播范围较广。此外，百日咳病毒在空气中可以存活数小时，这使得百日咳的防控工作面临更大的挑战。百日咳的高传染性也体现在其潜伏期较短，一般为1至2周，但最长可达6周，这使得患者在潜伏期就已经具有传染性。

(3)百日咳的发病年龄分布较广，但以婴幼儿和儿童为主。根据我国卫生健康委员会的数据，2019年我国百日咳发病率为2.23/10万，其中0至5岁儿童的发病率最高，达到5.14/10万。婴幼儿和儿童由于免疫系统尚未完全发育，对百日咳杆菌的抵抗力较弱，因此更容易感染。此外，由于部分婴幼儿在出生后未能及时接种百日咳疫苗，使得他们更容易成为百日咳的易感人群。在成人中，由于接种疫苗后免疫力下降，也可能会出现百日咳的感染。

2.百日咳的诊断与鉴别诊断

(1)百日咳的诊断主要基于临床症状和实验室检测结果。典型的百日咳症状包括阵发性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声和面部或颈部肌肉抽搐。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，典型病例的咳嗽通常在发病后的2至4周达到高峰。鉴别诊断尤为重要，因为百日咳的症状与其他呼吸道感染疾病相似，如普通感冒、肺炎、支气管炎和哮喘等。例如，一位3岁儿童出现持续性的阵发性咳嗽，伴有鸡鸣样吸气吼声，经过医生的详细询问和检查，最终被诊断为百日咳。

(2)百日咳的诊断流程通常包括以下几个步骤：首先，医生会详细询问病史，了解患者的接触史、旅行史和疫苗接种史。其次，进行体格检查，注意患者的咳嗽特征、面部表情和呼吸状况。根据美国儿科学会（AAP）的数据，典型的百日咳咳嗽呈阵发性，咳嗽时伴有面部肌肉抽搐，咳嗽间期无呼吸暂停。此外，医生还会检查患者的肺部是否有啰音或其他异常体征。实验室检查方面，包括鼻咽拭子培养、PCR检测和血清学检测。其中，PCR检测具有快速、灵敏和特异性的优点，是目前诊断百日咳的主要方法之一。例如，一位6个月大的婴儿因持续性咳嗽就诊，医生采集鼻咽拭子进行PCR检测，结果呈阳性，确诊为百日咳。

(3)在鉴别诊断过程中，医生需要排除其他可能的呼吸道感染疾病。普通感冒通常症状较轻，咳嗽不呈阵发性，且持续时间较短。肺炎和支气管炎的咳嗽伴有发热、呼吸困难和肺部啰音。哮喘的咳嗽呈发作性，与运动、冷空气或过敏原有关，且伴有气促和哮鸣音。此外，还应注意与其他神经系统疾病相鉴别，如癫痫和脑炎。例如，一位10岁儿童出现阵发性咳嗽和鸡鸣样吸气吼声，医生在排除百日咳后，考虑到患者有癫痫病史，进一步检查发现患者可能患有癫痫发作。因此，正确的鉴别诊断对于及时治疗和预防百日咳的传播具有重要意义。

3.百日咳的病理生理学

(1)百日咳的病理生理学过程主要涉及呼吸道黏膜的炎症反应和神经系统的异常反应。百日咳杆菌通过其毒力因子吸附到呼吸道上皮细胞上，导致细胞损伤和炎症反应。炎症细胞释放的细胞因子和趋化因子进一步加剧了黏膜的炎症反应，引起呼吸道黏膜的肿胀和分泌物增多。这些变化导致呼吸道狭窄，增加了咳嗽的反射敏感性。在急性期，患者可能会出现剧烈的阵发性咳嗽，咳嗽过程中伴有面部肌肉抽搐和吸气性喉鸣。

(2)百日咳的病理生理学变化还涉及到神经系统的异常。百日咳杆菌产生的毒素可以影响神经系统的正常功能，导致咳嗽中枢的过度兴奋。这种异常兴奋性使得患者即使在没有呼吸道刺激的情况下也会出现咳嗽。咳嗽中枢的异常活动与神经元之间的神经递质失衡有关，特别是乙酰胆碱的过度释放。乙酰胆碱的过度释放导致咳嗽中枢的持续兴奋，从而使咳嗽反射难以抑制。在疾病后期，由于持续的咳嗽反射，患者可能出现声带损伤、喉炎和食管炎等并发症。

(3)百日咳的病理生理学还涉及到免疫系统的反应。在感染初期，机体启动了先天免疫反应，包括巨噬细胞、中性粒细胞和自然杀伤细胞等的活化。这些免疫细胞释放的细胞因子和趋化因子参与了炎症反应，并帮助清除病原体。随后，适应性免疫反应被激活，B细胞产生特异性抗体，T细胞介导细胞免疫。然而，百