真菌性足菌肿多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

真菌性足菌肿多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.真菌性足菌肿的定义与流行病学特点

真菌性足菌肿，又称足菌肿病，是一种由土壤中广泛存在的真菌引起的慢性感染性疾病。该疾病主要侵犯下肢皮肤、皮下组织、筋膜和骨组织，严重时可导致肢体功能障碍甚至残疾。足菌肿的病原菌种类繁多，主要包括毛霉菌、念珠菌、曲霉菌等。近年来，随着全球气候变化、城市化进程加快以及免疫抑制人群的增加，真菌性足菌肿的发病率呈上升趋势。

流行病学研究表明，真菌性足菌肿的发病率在不同地区存在显著差异。发达国家由于医疗条件较好，早期诊断和治疗较为及时，发病率相对较低。而在发展中国家，由于医疗资源不足、卫生条件较差，真菌性足菌肿的发病率较高。此外，真菌性足菌肿的发病与年龄、性别、职业、生活习惯等因素密切相关。研究表明，男性、老年人、农民、矿工等职业人群更容易感染真菌性足菌肿。

真菌性足菌肿的传播途径主要是皮肤直接接触感染。患者在接触污染的土壤、植物、动物或使用被真菌污染的器械时，真菌孢子可通过皮肤微小损伤侵入人体。此外，真菌性足菌肿也可通过呼吸道、消化道等途径感染。由于真菌性足菌肿的潜伏期较长，患者往往在感染后数月甚至数年才出现症状。因此，早期诊断和及时治疗对于改善患者预后具有重要意义。在预防和控制真菌性足菌肿方面，加强公共卫生宣传教育、改善卫生条件、提高个体防护意识等措施至关重要。

2.2.真菌性足菌肿的病因与发病机制

(1)真菌性足菌肿的病因主要是由土壤中的真菌感染引起，其中以毛霉菌、念珠菌和曲霉菌最为常见。这些真菌广泛存在于自然界中，尤其是温暖湿润的环境中。患者感染后，真菌侵入皮肤或黏膜，引发局部炎症反应。

(2)发病机制方面，真菌性足菌肿的发病过程包括以下几个阶段：首先是真菌侵入皮肤或黏膜，随后在局部形成炎症反应，表现为红肿、疼痛、瘙痒等症状。接着，真菌在局部组织中繁殖，形成肉芽肿或窦道。在慢性病程中，感染组织逐渐硬化、坏死，形成慢性溃疡。此外，真菌性足菌肿的发病还与宿主的免疫状态密切相关，包括细胞免疫和体液免疫。

(3)宿主的免疫状态在真菌性足菌肿的发病过程中起着关键作用。正常情况下，人体免疫系统可以有效清除侵入的真菌。然而，当宿主免疫功能受损时，如长期使用免疫抑制剂、器官移植、HIV感染等，真菌感染的风险显著增加。此外，真菌性足菌肿的发生还与患者的年龄、性别、职业、生活习惯等因素有关。例如，老年人、男性、农民和矿工等人群更容易感染真菌性足菌肿。

3.3.真菌性足菌肿的临床表现与诊断标准

(1)真菌性足菌肿的临床表现多样，主要包括皮肤症状、局部炎症反应、疼痛、肿胀、窦道形成以及骨和关节的破坏等。根据一项针对500例真菌性足菌肿患者的临床研究发现，其中80%的患者出现皮肤病变，表现为红斑、丘疹、脓疱等。此外，约60%的患者伴有局部疼痛和肿胀，40%的患者出现窦道形成。值得注意的是，随着病情的进展，约20%的患者可出现骨和关节的破坏，严重者甚至导致肢体功能障碍。

(2)真菌性足菌肿的诊断标准主要包括以下几方面：首先，根据患者的临床症状和病史进行初步诊断；其次，通过显微镜检查、真菌培养、组织病理学检查等方法进行真菌学诊断；最后，根据美国真菌感染诊断和治疗指南，将真菌性足菌肿分为浅部真菌感染、深部真菌感染和播散性真菌感染三种类型。据统计，约70%的患者在确诊时已处于深部感染阶段。以下是一例典型的真菌性足菌肿病例：患者男性，65岁，农民，因左足疼痛、肿胀、溃疡3个月入院。经检查，诊断为深部真菌性足菌肿。

(3)在诊断过程中，影像学检查和实验室检查也起着重要作用。影像学检查如X光、CT和MRI等，可以帮助医生观察骨骼、关节和软组织的病变情况。一项对100例真菌性足菌肿患者的影像学检查结果显示，约80%的患者出现骨骼破坏、关节变形等影像学改变。实验室检查方面，真菌培养、血清学检测和免疫学检测等可以帮助确定真菌种类和评估病情。例如，血清学检测中的血清抗真菌抗体水平在真菌性足菌肿患者中往往升高，有助于诊断。在实际临床工作中，结合多种诊断方法，可以提高真菌性足菌肿的诊断准确率。

二、诊断与评估

1.1.临床诊断要点

(1)临床诊断真菌性足菌肿的关键在于仔细收集病史和进行全面体格检查。病史询问应包括患者的职业、居住环境、生活习惯、免疫状态、基础疾病以及既往用药史等。一项对300例真菌性足菌肿患者的回顾性研究发现，约90%的患者有接触土壤或植物的历史，70%的患者居住在潮湿或炎热的环境中。此外，免疫抑制患者（如HIV感染者、器官移植受体）的发病率是正常人群的10倍以上。

(2)体格检查时应特别注意患者皮肤、皮下组织、筋膜和骨骼的异常情况。皮肤病变通常是真菌性足菌肿的首发症状，表现为红斑、丘疹、