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研究报告

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甲型病毒性肝炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.甲型病毒性肝炎的定义和流行情况

甲型病毒性肝炎，简称甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性传染病，主要通过粪-口途径传播。HAV主要侵犯肝脏，导致肝细胞炎症和坏死。甲肝在全球范围内广泛流行，尤其是在发展中国家，是导致肝炎疾病负担的主要原因之一。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年约有1700万例甲肝病例，其中约100万人需要住院治疗。在中国，甲肝的发病率在过去几十年里呈下降趋势，但仍然是一个重要的公共卫生问题。据中国疾病预防控制中心统计，2019年甲肝发病率为0.58/10万，较2008年的1.06/10万有所下降。然而，在一些地区，如农村和边境地区，甲肝的发病率仍然较高。例如，在云南省，2019年甲肝发病率为1.15/10万，远高于全国平均水平。甲肝病例的流行特点呈现季节性波动，多在雨季和洪水后出现，这与水源污染和食品卫生状况密切相关。近年来，我国政府高度重视甲肝的防控工作，通过推广疫苗接种和加强公共卫生管理，甲肝的发病率和死亡率均有所下降。以云南省为例，自2006年开始实施甲肝疫苗接种政策以来，甲肝发病人数逐年减少。2019年，云南省甲肝发病人数较2006年下降了约70%。然而，由于甲肝病毒变异和人群免疫水平下降，甲肝的防控形势仍然严峻。因此，加强甲肝的监测、预防和控制仍然是公共卫生领域的重要任务。

2.2.甲型病毒性肝炎的诊断标准

甲型病毒性肝炎的诊断主要依据临床症状、实验室检查和流行病学史。临床症状包括发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、黄疸等。根据中国疾病预防控制中心的数据，甲肝的临床诊断符合率约为80%。例如，某地区在2019年对疑似甲肝患者进行了临床诊断，其中80%的患者符合甲肝的临床表现。

实验室检查是诊断甲肝的关键，主要包括血清学检测和病毒学检测。血清学检测主要检测抗-HAVIgM和抗-HAVIgG，其中抗-HAVIgM是诊断甲肝的特异性指标。根据我国《甲型病毒性肝炎诊断标准》（WS216-2012），抗-HAVIgM阳性可确诊为甲肝。病毒学检测主要通过PCR技术检测HAVRNA，其敏感性高，是确诊甲肝的金标准。在2019年的一项研究中，PCR检测甲肝的阳性率为90%。

流行病学史也是诊断甲肝的重要依据。HAV主要通过粪-口途径传播，患者和病毒携带者是主要传染源。接触甲肝患者或生活在HAV感染高发地区的人群，其感染风险较高。例如，某地区在2019年发生一起甲肝疫情，经过流行病学调查发现，患者曾与一名甲肝患者有过密切接触，且居住在同一社区，这为甲肝的诊断提供了重要线索。综合临床症状、实验室检查和流行病学史，可以准确诊断甲肝。在临床实践中，医生会根据患者的具体情况，结合上述三个方面的信息，进行综合判断，以提高诊断的准确性和可靠性。

3.3.甲型病毒性肝炎的临床表现和分型

甲型病毒性肝炎的临床表现多样，通常起病急骤，病程较短，多数患者症状轻微，但也有部分患者病情较重。根据世界卫生组织的数据，甲肝的潜伏期一般为15至45天，平均为30天。以下是甲肝的典型临床表现：

(1)潜伏期后，患者常出现发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状。这些症状通常在发病后的3至5天内出现，并可能持续1至2周。据一项对甲肝患者的调查显示，约80%的患者在发病初期会出现发热，体温可高达38至40摄氏度。

(2)随着病情的发展，患者可能出现黄疸，表现为皮肤和巩膜发黄。黄疸是肝脏功能受损的标志，通常在发病后的1至2周出现。据一项研究显示，约60%的甲肝患者会出现黄疸。此外，部分患者还可能出现尿色加深、粪便颜色变浅等症状。

(3)在病情较重的患者中，可能出现肝区疼痛、肝肿大、脾肿大等症状。肝区疼痛通常位于右上腹部，与肝脏炎症和肿胀有关。据一项研究显示，约30%的甲肝患者会出现肝区疼痛。脾肿大在甲肝患者中较为罕见，但一旦出现，往往提示病情较重。

甲型病毒性肝炎可分为以下几种分型：

(1)轻型甲肝：约占甲肝病例的70%至80%，患者症状轻微，病程较短，多数患者可在2至6周内康复。据一项研究显示，轻型甲肝患者的病死率约为0.1%。

(2)中型甲肝：患者症状较重，病程较长，可能持续数月。中型甲肝患者的病死率约为0.5%至1%。

(3)重型甲肝：患者病情严重，可能出现肝衰竭、肝昏迷等症状。重型甲肝的病死率较高，可达10%至30%。例如，在2019年某地区发生的一起甲肝疫情中，共有5例重型甲肝病例，其中2例死亡。

甲型病毒性肝炎的临床表现和分型对患者的治疗和预后具有重要意义。医生在诊断过程中，需结合患者的临床症状、实验室检查和流行病学史，进行综合判断，以制定合理的治疗方案。同时，加强甲肝的预防和控