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研究报告

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炭疽败血症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、炭疽败血症概述

1.炭疽败血症的定义与病因

炭疽败血症是一种由炭疽杆菌引起的急性细菌性感染。炭疽杆菌是一种革兰氏阳性菌，具有强大的致病能力。该菌通过污染的空气、食物或皮肤伤口侵入人体，引起局部或全身感染。炭疽败血症的病因主要是由于炭疽杆菌产生的外毒素所致，这种毒素具有强烈的生物活性，可以导致细胞死亡和血管损伤。

炭疽败血症的临床表现多样，可以从轻微的皮肤炭疽发展到严重的系统性炭疽。皮肤炭疽通常表现为皮肤上出现痛性、硬结性肿块，伴有坏死和溃疡。系统性炭疽则更为严重，可以迅速扩散至淋巴结、血液和其他器官，导致高热、休克、器官衰竭甚至死亡。炭疽败血症的诊断依赖于病原学检测，如细菌培养和基因检测，以及对疑似病例的及时识别和隔离。

炭疽败血症的病因复杂，可能与多种因素相关。首先，炭疽杆菌的自然宿主是草食性动物，人类感染通常是通过接触受感染的动物产品或环境而发生的。其次，炭疽杆菌的致病力受到多种环境因素的影响，如土壤的湿度、温度和有机物含量等。此外，炭疽杆菌的遗传变异也可能影响其致病能力和对治疗的敏感性。因此，对炭疽败血症病因的研究有助于更好地理解和预防这种疾病的传播。

2.炭疽败血症的流行病学特征

(1)炭疽败血症作为一种罕见的急性传染病，其流行病学特征具有明显的地域性。根据世界卫生组织（WHO）的数据显示，炭疽主要发生在亚洲、非洲和拉丁美洲的农村地区，特别是在那些以畜牧业为主要经济活动的国家。例如，在2001年美国炭疽疫情中，有22人感染炭疽，其中20人确诊为吸入性炭疽，这是历史上最大的炭疽疫情之一。

(2)炭疽败血症的传播途径主要包括直接接触受感染的动物或其产品、食用未煮熟的感染动物肉以及通过呼吸道吸入含有炭疽芽孢的尘埃。据研究，炭疽菌在土壤、动物尸体和腐烂组织中可以存活数十年。在历史上，炭疽疫情多与屠宰、处理或食用病牛、羊等动物有关。例如，2004年印度发生的炭疽疫情中，有272人感染，其中54人死亡，这是印度历史上最大的一次炭疽疫情。

(3)炭疽败血症的发病率和死亡率受到多种因素的影响。在自然情况下，炭疽败血症的死亡率较高，据报道在20%至90%之间不等。然而，随着抗生素治疗和公共卫生措施的改善，炭疽败血症的死亡率有所下降。在发达国家，炭疽败血症的死亡率通常在5%以下。值得注意的是，炭疽败血症在特定人群中的发病率较高，如兽医、屠宰工人、皮革加工工人等。此外，气候变化和人类活动对生态环境的破坏也可能增加炭疽菌的传播风险。例如，在非洲，由于干旱和土地退化的加剧，炭疽疫情的发生频率有所上升。

3.炭疽败血症的临床表现与诊断

(1)炭疽败血症的临床表现多样，早期症状可能与普通感冒相似，包括发热、寒战、头痛、肌肉疼痛和乏力。随着病情进展，患者可能出现严重的全身症状，如高热、呼吸困难、恶心、呕吐和腹泻。据报告，炭疽败血症的潜伏期通常为1至10天，平均为5天。在2001年美国炭疽疫情中，吸入性炭疽患者的症状包括持续性咳嗽、胸痛和呼吸困难，严重者可出现呼吸衰竭。

(2)炭疽败血症的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和病原学检测。实验室检查包括血液检查、尿液检查和细菌培养。血液检查可能显示白细胞计数升高、贫血和血小板减少。尿液检查可能显示蛋白尿和红细胞。细菌培养是确诊炭疽败血症的金标准，通常在感染后24至48小时内可以获得结果。例如，在2016年尼日利亚发生的一起炭疽疫情中，通过细菌培养成功从患者血液中分离出炭疽杆菌。

(3)炭疽败血症的诊断还可能涉及影像学检查，如胸部X光、CT扫描和MRI，以评估肺部、心脏和大脑等器官的受累情况。在2014年印度发生的一起炭疽疫情中，通过影像学检查发现部分患者出现肺部浸润和淋巴结肿大。此外，炭疽败血症的诊断还可能需要排除其他疾病，如细菌性肺炎、流行性感冒和肺结核等。因此，对于疑似炭疽败血症的患者，及时进行多学科评估和综合诊断至关重要。

二、多学科决策模式

1.多学科团队组成与职责

(1)多学科团队（MDT）在炭疽败血症的治疗中扮演着至关重要的角色。MDT通常由感染病专家、传染病医生、重症医学科医生、外科医生、微生物学家、病理学家、护士、药师和公共卫生专家等组成。例如，在2001年美国炭疽疫情中，MDT成员包括来自不同医院和卫生机构的专家，他们共同协作，对感染者进行及时诊断和治疗，有效降低了死亡率。

(2)每个MDT成员都有明确的职责。感染病专家负责监测疫情、制定治疗方案和指导治疗过程。传染病医生负责患者的隔离和治疗，同时负责与其他医疗机构保持沟通。重症医学科医生则专注于重症患者的监护和治疗，如呼吸支持、循环稳定和器官保护。微生物学家负责病原学检测和抗生素敏感性测试，为治疗提供科学依据。护