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皮肤癣菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.皮肤癣菌病的基本概念

皮肤癣菌病，亦称癣菌病，是一种由皮肤癣菌引起的常见皮肤感染疾病。皮肤癣菌是一类广泛存在于自然界中的真菌，包括毛癣菌、表皮癣菌和花斑癣菌等。这些真菌通过侵犯皮肤、毛发和指甲等部位，引发一系列的临床症状。皮肤癣菌病具有很高的传染性，主要通过直接接触感染源，如已感染的皮肤、衣物、毛巾等传播。此外，公共泳池、浴场等潮湿环境也是皮肤癣菌病的重要传播途径。

皮肤癣菌病的临床表现多样，常见的有足癣、手癣、体癣、股癣、甲癣等。足癣，俗称“香港脚”，主要侵犯足部皮肤，表现为瘙痒、水疱、脱屑等症状；手癣则多见于手部皮肤，表现为干燥、脱皮、瘙痒等；体癣好发于躯干、臀部、大腿内侧等部位，症状包括红斑、丘疹、瘙痒等；股癣主要发生在股内侧，表现为瘙痒、红斑、脱屑等；甲癣则侵犯指甲，导致指甲变厚、变形、变色等。

皮肤癣菌病的诊断主要依据临床表现和实验室检查。临床表现方面，医生会根据患者的症状、体征以及病史进行综合判断。实验室检查主要包括真菌镜检、真菌培养和皮肤癣菌抗原检测等。真菌镜检是通过显微镜观察皮屑、毛发等组织中的真菌菌丝或孢子，快速、简便且具有很高的阳性率；真菌培养则是将皮屑、毛发等组织在特定培养基上培养，观察真菌的生长情况，是一种准确、可靠的诊断方法；皮肤癣菌抗原检测则是通过检测患者体内的皮肤癣菌抗原，帮助诊断皮肤癣菌病。

皮肤癣菌病的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和健康教育等。药物治疗是治疗皮肤癣菌病的主要手段，常用的药物有抗真菌药、抗细菌药和抗病毒药等。抗真菌药根据其作用机制和适应症不同，可分为局部用药和口服用药两种。局部用药适用于轻、中度皮肤癣菌病，如足癣、手癣、体癣等；口服用药适用于严重皮肤癣菌病，如系统性皮肤癣菌病等。物理治疗主要包括紫外线照射、冷冻治疗等，主要用于辅助治疗。健康教育则强调个人卫生习惯的培养，如勤换衣物、保持皮肤干燥、避免赤脚行走等，以降低皮肤癣菌病的感染风险。

2.皮肤癣菌病的流行病学特点

(1)皮肤癣菌病的流行病学研究表明，全球范围内，皮肤癣菌病的发病率较高，尤其在热带和亚热带地区。据世界卫生组织（WHO）报告，全球约有10%至20%的人口受到皮肤癣菌病的感染。例如，在东南亚地区，皮肤癣菌病的发病率高达30%以上，而在非洲部分地区，这一比例甚至超过了50%。

(2)在不同年龄段和性别中，皮肤癣菌病的发病率也存在差异。儿童和青少年由于免疫系统尚未完全成熟，皮肤抵抗力较弱，因此更容易感染皮肤癣菌病。据调查，儿童皮肤癣菌病的发病率约为10%至20%。此外，男性比女性更容易感染足癣和体癣，而女性则更容易感染股癣。

(3)皮肤癣菌病的流行还与职业、生活习惯和环境因素密切相关。从事农业、渔业、服务业等职业的人群由于经常接触土壤、水源等，感染皮肤癣菌病的风险较高。另外，居住条件差、卫生条件不佳、公共浴室和游泳池等公共场所也是皮肤癣菌病传播的重要途径。例如，在我国某沿海城市，由于当地居民习惯于赤脚行走，导致足癣在该地区的发病率高达40%以上。

3.皮肤癣菌病的分类与诊断

(1)皮肤癣菌病的分类主要依据病原菌的种类、感染部位和临床表现进行。根据病原菌的种类，皮肤癣菌病可分为毛癣菌属、表皮癣菌属和花斑癣菌属三大类。其中，毛癣菌属引起的皮肤癣菌病最为常见，约占所有皮肤癣菌病的80%以上。根据感染部位，皮肤癣菌病可分为头癣、体癣、股癣、足癣、甲癣等。以足癣为例，据我国某地区的一项流行病学调查，足癣的发病率高达20%至30%，是皮肤癣菌病中最常见的类型。

(2)皮肤癣菌病的诊断主要依赖于临床表现和实验室检查。临床表现方面，皮肤癣菌病通常表现为红斑、丘疹、水疱、鳞屑、瘙痒等症状。例如，足癣患者常出现瘙痒、水疱、脱皮等症状，严重时甚至会出现疼痛。实验室检查方面，主要包括真菌镜检、真菌培养和皮肤癣菌抗原检测等。真菌镜检是最常用的检查方法，通过显微镜观察皮屑、毛发等组织中的真菌菌丝或孢子，具有快速、简便的特点。据一项研究发现，真菌镜检的阳性率可达90%以上。

(3)在实际临床工作中，皮肤癣菌病的诊断需要结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断。例如，某患者因足部瘙痒、水疱等症状就诊，经医生询问病史得知，患者近期曾在公共浴室泡澡，且家中有多人患有类似症状。结合患者的临床表现和真菌镜检结果，医生初步诊断为足癣。随后，医生建议患者进行真菌培养以进一步确认病原菌种类，并根据培养结果制定相应的治疗方案。通过综合诊断，医生最终为患者制定了包括局部抗真菌药物、改善生活习惯等在内的综合治疗方案，有效控制了病情。

二、病因与发病机制

1.皮肤癣菌的种类及致病性

(1)皮肤癣菌是一大类广泛存在于自然界中的真菌，主要包括毛癣