猩红热并发急性心肌炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

PAGE

1-

猩红热并发急性心肌炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、猩红热并发急性心肌炎概述

1.猩红热并发急性心肌炎的定义

猩红热并发急性心肌炎是一种罕见的并发症，指的是猩红热患者在病程中出现的急性心肌炎症。猩红热，作为一种由溶血性链球菌感染引起的急性传染病，主要通过飞沫传播，主要影响儿童和青少年。在猩红热患者中，约有1%-5%的患者会发展为急性心肌炎，这一比例表明该并发症具有一定的危险性。

急性心肌炎是指心肌的急性炎症反应，其病因多样，包括感染、药物、自身免疫等多种因素。在猩红热并发急性心肌炎的情况下，溶血性链球菌感染被认为是主要的诱发因素。该并发症的临床表现多样，包括胸痛、呼吸困难、心悸、乏力等症状，严重者甚至可能出现心力衰竭、心律失常等严重并发症。

根据临床研究，猩红热并发急性心肌炎的发病机制可能与溶血性链球菌的毒素作用、免疫反应异常以及心脏组织对病原体的易感性有关。具体来说，链球菌毒素可以导致心肌细胞损伤，同时，患者体内产生的抗体也可能对心肌组织产生交叉反应，进一步加剧心肌炎症。例如，在一项针对猩红热并发急性心肌炎的研究中，通过对29例患者的分析发现，其中23例患者在病程中出现了心肌损伤标志物升高的现象，表明心肌炎症反应的存在。

此外，猩红热并发急性心肌炎的发病率存在地域和年龄差异。研究表明，在发展中国家，猩红热并发急性心肌炎的发病率约为1.2%，而在发达国家，这一比例可能更高。年龄方面，儿童和青少年是猩红热并发急性心肌炎的高发人群，其中2-10岁儿童的比例最高。以我国为例，根据一项对全国范围内的猩红热并发急性心肌炎的流行病学调查，结果显示，该并发症在儿童中的发病率约为0.5%，而在青少年中的发病率约为1.2%。这些数据表明，猩红热并发急性心肌炎是一种严重的公共卫生问题，需要引起广泛关注。

2.猩红热并发急性心肌炎的流行病学特点

(1)猩红热并发急性心肌炎的流行病学特点主要表现为地区差异和季节性波动。在全球范围内，猩红热的发病率在不同地区存在显著差异，发展中国家由于卫生条件较差，猩红热发病率普遍较高。例如，在非洲和东南亚地区，猩红热的年发病率可达每千人口数10例以上。而在发达国家，由于疫苗接种率的提高，猩红热的发病率有所下降。急性心肌炎的发生在猩红热患者中相对较少，但其发病率在不同季节可能存在波动，尤其在冬季和春季，由于天气变化和人群聚集，猩红热和急性心肌炎的发病率可能会有所增加。

(2)猩红热并发急性心肌炎的患病人群主要集中在儿童和青少年。根据流行病学调查，猩红热的高发年龄为2-10岁，而急性心肌炎在猩红热患者中的发病率也在此年龄段达到峰值。例如，一项针对我国猩红热并发急性心肌炎的研究显示，患者中位年龄为6.5岁，且男性患者略多于女性。此外，由于儿童和青少年的免疫系统尚未完全成熟，他们对链球菌感染的反应较为强烈，因此更容易发生心肌炎。

(3)猩红热并发急性心肌炎的发病率虽然相对较低，但死亡率较高。据统计，猩红热并发急性心肌炎的死亡率约为1%-5%，尤其在发展中国家，由于医疗资源有限，死亡率可能更高。例如，在非洲某地区的一项研究发现，猩红热并发急性心肌炎的死亡率为4.5%。此外，急性心肌炎的发生与病情严重程度密切相关，病情越严重，死亡率越高。因此，对猩红热并发急性心肌炎的早期诊断和治疗至关重要。

3.猩红热并发急性心肌炎的病因和发病机制

(1)猩红热并发急性心肌炎的病因主要是溶血性链球菌感染。溶血性链球菌是一种常见的细菌，能够引起多种疾病，包括猩红热。在猩红热患者中，约有1%-5%的患者会发展为急性心肌炎。病原体通过呼吸道或皮肤伤口侵入人体，引发感染。研究表明，A群链球菌是猩红热并发急性心肌炎的主要原因，其产生的毒素和细胞壁成分可导致心肌细胞损伤。

(2)发病机制方面，溶血性链球菌感染后，其毒素和细胞壁成分会引发机体免疫反应。一方面，毒素可直接作用于心肌细胞，导致细胞损伤和功能障碍。另一方面，机体免疫系统产生的抗体可能对心肌组织产生交叉反应，形成自身免疫性损伤。此外，感染过程中，炎症细胞的浸润和细胞因子的释放也可能加剧心肌炎症。例如，一项研究发现，猩红热并发急性心肌炎患者的心肌组织中，炎症细胞浸润明显增加，且与心肌损伤程度相关。

(3)猩红热并发急性心肌炎的发病还与个体易感性有关。研究表明，遗传因素、性别、年龄和基础疾病等均可能影响发病风险。例如，有研究发现，具有某些特定基因型的人群，如HLA-B27阳性者，发生猩红热并发急性心肌炎的风险较高。此外，患有自身免疫性疾病、糖尿病等基础疾病的患者，其发生急性心肌炎的风险也增加。在临床案例中，一位患有糖尿病的儿童在猩红热病程中出现急性心肌炎，经治疗好转后，随访发现其心肌炎复发风险较高。

二、诊断与评估

1.临床表现

(1)