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研究报告

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病毒性肝炎乙型急性重型多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.乙型肝炎急性重型定义与分类

乙型肝炎急性重型是一种由乙型肝炎病毒引起的严重肝脏疾病，其特点是病程急速进展，病情危重，具有较高的病死率。根据病情的严重程度和临床特征，乙型肝炎急性重型可分为以下几种类型：(1)急性重症肝炎(AHF)，表现为肝脏功能迅速衰竭，伴有肝性脑病、凝血功能障碍等症状；(2)亚急性重症肝炎，病情介于急性重症肝炎与慢性重型肝炎之间，病程较长，肝脏功能衰竭和并发症较多；(3)慢性重型肝炎，慢性乙型肝炎基础上出现急性肝衰竭，病情发展缓慢，但预后较差。这些不同类型的乙型肝炎急性重型具有不同的临床特征和治疗策略，需要根据具体病情进行个体化治疗。

乙型肝炎急性重型的定义不仅包括肝脏功能的迅速衰竭，还包括一系列严重的并发症，如肝性脑病、凝血功能障碍、肾功能不全等。这些并发症的出现往往预示着病情的严重程度和预后。肝性脑病是乙型肝炎急性重型最常见的并发症之一，是由于肝脏功能衰竭导致体内毒素积累，影响大脑功能所引起的。凝血功能障碍则表现为出血倾向增加，容易发生皮肤、黏膜出血以及内脏出血。肾功能不全则可能导致电解质紊乱和代谢产物积累，进一步加重肝脏的负担。

在乙型肝炎急性重型的分类中，急性重症肝炎和亚急性重症肝炎通常被认为是一类，因为它们的病情发展迅速，且治疗难度较大。慢性重型肝炎则与慢性乙型肝炎密切相关，患者在慢性肝炎的基础上出现急性肝衰竭，病情复杂，治疗更为困难。在临床实践中，对于乙型肝炎急性重型的诊断和分类，需要综合考虑患者的病史、实验室检查结果、影像学表现以及临床表现等多方面因素，以便为患者提供最佳的治疗方案。

2.流行病学特点

(1)乙型肝炎急性重型在全球范围内具有较高的发病率，特别是在亚洲地区，其发病率远高于其他地区。据统计，全球每年新发乙型肝炎病例约为3000万，其中约10%至15%的患者发展为急性重型肝炎。以我国为例，每年约有100万新发乙型肝炎病例，其中约10万至15万患者发展为急性重型肝炎。

(2)乙型肝炎急性重型具有明显的地区分布特征，主要集中在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家。这些地区的乙型肝炎病毒感染率较高，且普遍存在母婴传播、医源性传播等途径。例如，我国乙型肝炎病毒感染率约为7.18%，其中约30%的患者为慢性感染者。在非洲地区，乙型肝炎病毒感染率甚至高达15%以上。

(3)乙型肝炎急性重型患者中，男性患者比例高于女性。据统计，男性患者约占乙型肝炎急性重型患者的60%以上。此外，乙型肝炎急性重型患者年龄分布广泛，但以青壮年患者为主。以我国为例，乙型肝炎急性重型患者中，20岁至40岁年龄段的患者占比较高。此外，乙型肝炎急性重型患者中，部分患者存在慢性乙型肝炎病毒感染史，这些患者在感染乙型肝炎病毒后，由于机体免疫力下降或病毒变异等因素，容易发展为急性重型肝炎。例如，某地区在2019年共报告乙型肝炎急性重型患者100例，其中80%的患者存在慢性乙型肝炎病毒感染史。

3.临床特征与诊断标准

(1)乙型肝炎急性重型的临床特征主要表现为急性起病，病情进展迅速，症状严重。患者常出现明显的乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状，部分患者伴有发热。肝脏肿大、压痛是常见的体征，严重病例可能出现肝功能衰竭的早期表现，如黄疸、腹水、蜘蛛痣等。在病程进展中，患者可能出现凝血功能障碍，表现为皮肤和黏膜出血点、牙龈出血、消化道出血等。肝性脑病是乙型肝炎急性重型最常见的并发症，患者可出现意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。此外，肾功能不全、呼吸衰竭等严重并发症也可能伴随出现。值得注意的是，乙型肝炎急性重型患者的病情变化快，一旦诊断延误，病死率极高。

(2)乙型肝炎急性重型的诊断标准主要包括以下几个方面：首先，患者有明确的乙型肝炎病毒感染史或近期有乙型肝炎病毒感染接触史；其次，临床表现为急性起病，病程进展迅速，伴有上述典型的乙型肝炎急性重型症状和体征；再次，实验室检查结果显示ALT、AST等肝功能指标明显升高，凝血酶原活动度(PTA)低于40%；此外，影像学检查如B超、CT等可显示肝脏肿大、脂肪变性或弥漫性病变等特征；最后，排除其他可能导致急性肝功能衰竭的疾病，如药物性肝损伤、自身免疫性肝炎等。具体诊断标准如下：①急性起病，病程在2周以内；②有明显的乙型肝炎病毒感染史或近期有乙型肝炎病毒感染接触史；③ALT、AST等肝功能指标明显升高，PTA低于40%；④肝脏影像学检查显示肝脏肿大、脂肪变性或弥漫性病变；⑤排除其他导致急性肝功能衰竭的疾病。

(3)乙型肝炎急性重型的诊断过程中，需注意以下几点：首先，早期识别是关键，对有乙型肝炎病毒感染史或接触史的患者，应密切关注病情变化；其次，综合判断病情，不仅要依靠实验室检查结