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研究报告

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皮肤鼠疫多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、皮肤鼠疫概述

1.皮肤鼠疫的定义和特征

皮肤鼠疫是一种由鼠疫耶尔森菌引起的急性传染病，主要通过跳蚤叮咬传播，也可通过直接接触感染动物的血液、组织或体液传播。该病原菌属于革兰氏阴性菌，具有高度传染性，可迅速在人群中传播。皮肤鼠疫的定义主要基于病原体的检测、临床症状和流行病学调查。特征方面，皮肤鼠疫的临床表现主要包括局部皮肤损害，如溃疡、脓疱、红斑等，并伴有局部淋巴结肿大。严重病例可出现败血症、肺炎等全身症状，甚至危及生命。此外，皮肤鼠疫的潜伏期较短，一般为1至7天，但有时可长达两周。在流行病学上，皮肤鼠疫的发病具有一定的季节性，多见于夏秋季节。由于皮肤鼠疫的传播途径多样，防控难度较大，因此对其定义和特征的准确掌握对于疾病的早期诊断、及时治疗和有效预防具有重要意义。

皮肤鼠疫的病原体主要存在于啮齿动物体内，如鼠类和旱獭，它们是鼠疫的主要宿主。当跳蚤叮咬感染了鼠疫耶尔森菌的啮齿动物后，病原菌会进入跳蚤体内繁殖，并通过叮咬传播给人类。在人类感染后，病原菌首先侵犯皮肤，形成典型的皮肤损害，随后可扩散至淋巴结、血液等部位，引发全身症状。皮肤鼠疫的皮肤损害多为圆形或椭圆形，边缘清晰，底部呈红色或紫红色，表面覆有坏死组织。此外，感染部位的淋巴结肿大明显，有时可触及波动感。皮肤鼠疫的特征还包括发热、寒战、头痛、乏力等全身症状，严重者可出现意识模糊、呼吸衰竭等生命危险。

皮肤鼠疫的病理生理学特征表现为病原菌侵入人体后，首先在局部皮肤形成感染灶，引起炎症反应和局部组织坏死。随后，病原菌通过淋巴系统侵入局部淋巴结，导致淋巴结肿大、坏死和化脓。在病原菌大量繁殖并进入血液循环后，可引发败血症，导致全身多个器官和系统受损。此外，皮肤鼠疫还可引起肺部感染、脑膜炎等严重并发症。了解皮肤鼠疫的病理生理学特征，有助于深入认识该疾病的发病机制，为临床治疗提供理论依据。

2.皮肤鼠疫的流行病学特点

(1)皮肤鼠疫的流行病学特点首先体现在其高传染性，鼠疫耶尔森菌能够通过多种途径传播，包括跳蚤叮咬、直接接触感染动物的血液或体液、呼吸道飞沫等。这种多途径的传播方式使得皮肤鼠疫在特定条件下能够迅速在人群中扩散。此外，皮肤鼠疫的潜伏期较短，一般为1至7天，但有时可延长至两周，这使得疾病在早期不易被发现，增加了防控的难度。

(2)在流行病学上，皮肤鼠疫的发病具有一定的季节性和地域性。通常，皮肤鼠疫的发病率在夏秋季节较高，这与高温、潮湿的气候条件有关，这些条件有利于跳蚤的生长和繁殖。同时，皮肤鼠疫多发生在啮齿动物密度较高的地区，尤其是鼠类和旱獭的栖息地。在流行病学调查中，发现感染鼠疫耶尔森菌的啮齿动物数量增加，往往预示着皮肤鼠疫疫情的爆发。

(3)皮肤鼠疫的流行病学特点还包括病例的聚集性。在疫情爆发期间，病例往往集中在一定的地理区域内，且与感染动物的栖息地密切相关。这种聚集性特征提示，皮肤鼠疫的传播与特定环境因素和生态学因素有关。此外，人群的免疫状况也是影响皮肤鼠疫流行的重要因素。在免疫屏障薄弱的地区，如贫困地区或边远地区，皮肤鼠疫的发病率可能更高。因此，针对这些地区的防控措施尤为重要，包括加强健康教育、提高人群的自我防护意识、加强动物宿主的管理和监测等。

3.皮肤鼠疫的临床表现和诊断

(1)皮肤鼠疫的临床表现多样，但最常见的症状是局部皮肤损害。感染后，病原菌首先侵入皮肤，形成典型的皮肤损害，通常表现为红色或紫红色的圆形或椭圆形溃疡，边缘清晰，底部有坏死组织。这种皮肤损害可能伴有疼痛、瘙痒或灼热感。在皮肤损害形成的同时，患者可出现发热、寒战、头痛、乏力等全身症状。随着病情的发展，皮肤损害可能逐渐扩大，并伴有周围组织的肿胀和淋巴结的肿大。

(2)皮肤鼠疫的实验室诊断主要依赖于病原学检测。血液、组织液或皮肤损害的分泌物是常用的检测样本。通过直接涂片、细菌培养、PCR检测等方法，可以在样本中检测到鼠疫耶尔森菌。直接涂片是一种快速诊断方法，但敏感性较低；细菌培养则需要一定的时间，但具有较高的特异性。此外，免疫学检测如酶联免疫吸附试验（ELISA）和免疫荧光试验（IFA）也可用于辅助诊断，但这些方法对病原体的检测敏感性相对较低。

(3)皮肤鼠疫的鉴别诊断是临床诊断的重要环节。由于皮肤鼠疫的临床表现与其他一些皮肤感染性疾病相似，如蜂窝织炎、脓疱病等，因此需要仔细鉴别。鉴别诊断主要基于临床表现、流行病学史和实验室检测结果。在临床评估中，应注意患者的居住环境、职业暴露史以及是否有与感染动物或感染病例的接触史。此外，通过排除其他可能的病因，如细菌、病毒或真菌感染，可以进一步确定皮肤鼠疫的诊断。在诊断过程中，医生的判断和经验也起着关键作用。

二、皮肤鼠疫的流行病学调查

1.流行病学调