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研究报告

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白喉性结膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、白喉性结膜炎概述

1.白喉性结膜炎的定义

白喉性结膜炎是一种由白喉杆菌引起的急性眼结膜炎，其特点是结膜高度充血，伴有大量黏液脓性分泌物，严重时可导致角膜炎甚至角膜溃疡。白喉杆菌主要通过空气飞沫传播，人群普遍易感，尤其是在儿童和免疫力低下的人群中发病率较高。白喉性结膜炎的临床表现多样，通常在感染后1-3天内出现症状，包括眼部刺痛、异物感、流泪、结膜充血以及大量黏液脓性分泌物等。如果不及时治疗，病情可能会迅速加重，影响视力，甚至导致失明。

白喉性结膜炎的定义涉及多个方面，包括病原学、流行病学、临床表现和病理生理学等。从病原学角度来看，白喉杆菌是一种革兰氏阳性菌，产生强烈的毒素，该毒素可破坏上皮细胞，引起炎症反应。在流行病学上，白喉性结膜炎具有一定的季节性，通常在冬春季节高发。此外，该病具有较高的传染性，可通过直接接触患者分泌物、使用被污染的物品等途径传播。临床表现方面，白喉性结膜炎患者通常出现结膜充血、水肿，以及大量的黏液脓性分泌物，严重者可伴有眼睑水肿、角膜炎等症状。

白喉性结膜炎的病理生理学机制复杂，涉及多种细胞因子的参与。在感染过程中，白喉杆菌产生的毒素可激活宿主的免疫系统，导致炎症反应和免疫损伤。此外，毒素还可影响上皮细胞的正常功能，进一步加重炎症反应。在病理生理学研究中，发现白喉性结膜炎的病变过程可分为急性期和恢复期两个阶段。急性期以炎症反应为主，表现为结膜充血、水肿和分泌物增多；恢复期则以上皮细胞修复和免疫调节为主。通过对白喉性结膜炎的深入研究和了解，有助于为临床诊断、治疗和预防提供理论依据。

2.白喉性结膜炎的流行病学特征

(1)白喉性结膜炎的流行病学特征表现为季节性发病，通常在冬季和春季达到高峰。这种季节性可能与气温变化、空气湿度以及人群聚集等因素有关。此外，该病在儿童和青少年中具有较高的发病率，可能与这些人群的生活习惯、免疫状态以及卫生条件等因素相关。

(2)白喉性结膜炎的传播途径主要是通过空气飞沫传播，当患者咳嗽、打喷嚏或说话时，含有白喉杆菌的飞沫会散布到空气中，其他人吸入这些飞沫后可能感染。此外，接触患者的分泌物或使用被污染的物品也可能导致感染。在集体生活中，如学校、托儿所等，白喉性结膜炎的传播风险较高。

(3)白喉性结膜炎的流行病学调查表明，该病的发病率在不同地区存在差异，这与当地卫生条件、医疗水平以及疫苗接种率等因素密切相关。在一些发展中国家，由于疫苗接种率较低，白喉性结膜炎的发病率可能较高。同时，随着全球化和人口流动的加剧，白喉性结膜炎的传播范围也在不断扩大，对公共卫生构成了挑战。因此，加强疫苗接种和健康教育，提高公众对白喉性结膜炎的认识和预防意识，是控制该病传播的重要措施。

3.白喉性结膜炎的临床表现

(1)白喉性结膜炎的典型临床表现包括眼部不适，如刺痛、异物感和灼热感，这些症状通常在感染后数小时至数天内出现。患者可能会感到眼睑沉重，尤其是在早晨醒来时，这是因为结膜充血和水肿导致的眼睑肿胀。

(2)眼部检查可见明显的结膜充血，特别是在穹窿部，这是白喉性结膜炎的一个重要特征。结膜表面可能出现颗粒状或膜状病变，有时这些病变会覆盖整个结膜表面。患者通常会有大量的黏液脓性分泌物，这些分泌物可能使眼睑粘连，影响视力。

(3)随着病情的发展，患者可能出现视力模糊和畏光，尤其是在强光下。严重病例中，角膜可能受到侵犯，出现角膜炎或角膜溃疡，这是白喉性结膜炎可能导致失明的主要原因。此外，患者可能会有淋巴结肿大，尤其是眼眶周围的淋巴结，这是机体对感染的免疫反应。

二、白喉性结膜炎的诊断

1.临床诊断标准

(1)临床诊断白喉性结膜炎的标准主要包括病史采集和眼部检查。病史询问应关注患者的流行病学史，如发病季节、接触史、居住环境以及是否接触过白喉性结膜炎患者等。眼部检查应重点关注结膜充血程度、分泌物性质、角膜情况以及是否有全身症状等。

(2)在临床诊断中，以下几项可作为白喉性结膜炎的诊断依据：①结膜高度充血，以穹窿部为著；②大量黏液脓性分泌物，有时可形成假膜；③角膜出现炎症反应，严重者可出现角膜溃疡；④泪膜功能受损，表现为泪液分泌减少或干眼症状；⑤局部淋巴结肿大，特别是眼眶周围淋巴结。

(3)为了提高白喉性结膜炎的诊断准确性，可结合实验室检查结果。实验室检查包括结膜刮片、结膜活检和细菌培养等。结膜刮片检查可发现白细胞增多，细菌培养可检测到白喉杆菌。在疑似病例中，应尽早进行实验室检查，以便及时确诊并采取相应治疗措施。此外，对于复杂病例，可考虑进行免疫学检测，如白喉毒素抗体检测等，以辅助诊断。

2.实验室诊断方法

(1)白喉性结膜炎的实验室诊断主要依赖于细菌学检查和分子生物学技术。细菌学检查包括结膜