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肌腱结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.肌腱结核的定义与流行病学

肌腱结核是一种罕见但严重的疾病，主要发生在关节周围的肌腱组织中。它通常由结核分枝杆菌引起，这种细菌在正常情况下存在于人体内，但在免疫力下降的情况下会导致感染。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年大约有100万人新发结核病例，其中约10%的患者会发展为活动性结核病。肌腱结核虽然发病率较低，但因其症状不典型，容易被误诊或漏诊，导致病情恶化。

肌腱结核的流行病学特征显示，该疾病多见于中青年人群，男性患者略多于女性。流行病学调查发现，肌腱结核的发生与多种因素有关，包括免疫功能低下、糖尿病、长期使用免疫抑制剂、肺部结核病史等。例如，一项针对我国某地区肌腱结核患者的调查显示，其中约60%的患者有肺部结核病史，而80%的患者在发病前有长期使用免疫抑制剂的历史。此外，肌腱结核的发病率在不同地区存在差异，可能与当地结核病流行情况、医疗资源分布等因素有关。

肌腱结核的临床表现多样，早期症状可能不明显，容易被忽视。常见的症状包括关节疼痛、肿胀、活动受限等。由于肌腱结核的病程较长，患者往往在发病后数月至数年内才被确诊。以一位35岁的男性患者为例，他因右膝疼痛和活动受限就诊，经过详细的病史询问和影像学检查后，最终被诊断为肌腱结核。该患者在确诊前已经忍受了数月的疼痛，并误以为是普通关节炎。这一案例反映出肌腱结核早期诊断的困难性，以及提高公众对该疾病认识的重要性。

2.2.肌腱结核的诊断标准

肌腱结核的诊断标准主要依据病史、临床表现、影像学检查和实验室检查。首先，病史询问对于诊断具有重要意义，患者若有结核病史或密切接触者，以及使用免疫抑制剂、糖尿病等慢性疾病史，均应考虑肌腱结核的可能性。据一项研究表明，约70%的肌腱结核患者有结核病史。

其次，临床表现是诊断肌腱结核的重要依据。患者常出现关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。以一位45岁的女性患者为例，她因左膝反复疼痛和肿胀就诊，经过详细检查后，最终被诊断为肌腱结核。该患者在确诊前已经经历了多次误诊，被误认为是风湿性关节炎。

影像学检查是肌腱结核诊断的重要手段。常见的影像学检查包括X光、CT和MRI。据一项研究显示，MRI对于肌腱结核的诊断具有较高的准确性，可达90%以上。例如，一位35岁的男性患者，在X光检查未发现异常后，进一步进行MRI检查，结果显示肌腱局部肿胀，最终诊断为肌腱结核。

实验室检查主要包括结核菌培养、抗结核抗体检测和血液检查。结核菌培养是确诊结核病的主要方法，但肌腱结核的细菌培养阳性率较低。抗结核抗体检测可用于辅助诊断，但特异性较差。血液检查中，红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）等指标可提示感染的存在。以一位50岁的男性患者为例，其ESR和CRP明显升高，进一步进行结核菌培养和抗结核抗体检测，最终诊断为肌腱结核。

3.3.肌腱结核的临床表现与分类

肌腱结核的临床表现多样，早期可能不明显，随着病情发展，患者可出现以下症状。首先，关节疼痛是最常见的症状，通常呈持续性，休息时疼痛可能加剧。以一位45岁的男性患者为例，他因左膝疼痛和活动受限就诊，经过详细检查后，最终被诊断为肌腱结核。

其次，关节肿胀也是肌腱结核的典型表现之一。肿胀多位于关节周围，可伴有皮肤温度升高和局部压痛。据一项研究表明，约80%的肌腱结核患者存在关节肿胀。例如，一位35岁的女性患者，因右踝关节肿胀和疼痛就诊，经过MRI检查，最终确诊为肌腱结核。

肌腱结核的分类主要依据病变部位、病变范围和病情进展情况。根据病变部位，可分为滑膜性肌腱结核、腱鞘性肌腱结核和肌腱本身结核。根据病变范围，可分为局限性和广泛性肌腱结核。根据病情进展，可分为活动期和静止期肌腱结核。例如，一位40岁的男性患者，其肌腱结核病变局限于膝关节滑膜，属于局限性和活动期肌腱结核。而另一位30岁的女性患者，肌腱结核病变广泛，累及多个肌腱和腱鞘，属于广泛性和静止期肌腱结核。这些分类有助于指导临床治疗和预后评估。

二、诊断方法

1.1.影像学检查

(1)影像学检查在肌腱结核的诊断中扮演着至关重要的角色。X光片是首选的影像学检查方法，因为它简单、便捷且成本较低。据一项研究报道，X光片对于肌腱结核的诊断敏感性可达70%，特异性为85%。例如，一位45岁的男性患者，因左膝疼痛和肿胀就诊，X光片显示膝关节周围骨质疏松和骨破坏，结合临床表现，初步诊断为肌腱结核。

(2)当X光片显示结果不明确时，CT扫描和MRI检查成为进一步评估的工具。CT扫描能够提供更详细的骨骼和软组织结构信息，其对于肌腱结核的诊断敏感性可达到80%，特异性为90%。MRI则能够更清晰地显示肌腱、腱鞘和滑膜等软组织的病变情况，其敏感性高达90%，特异性为95%。例如，