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研究报告

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腮腺淋巴结结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.腮腺淋巴结结核的定义与流行病学特点

腮腺淋巴结结核是一种较为常见的感染性疾病，主要发生在儿童和青少年群体中。该病是由结核分枝杆菌引起的，主要通过呼吸道或消化道传播。腮腺淋巴结结核的定义是指结核分枝杆菌侵犯腮腺淋巴结，引起淋巴结肿大、坏死和纤维化等一系列病理变化。其临床表现多样，包括腮腺区肿块、疼痛、局部皮肤红肿、发热、乏力等。腮腺淋巴结结核的诊断主要依据临床症状、体征、影像学检查和实验室检测结果综合判断。

腮腺淋巴结结核的流行病学特点表现在以下几个方面。首先，腮腺淋巴结结核的发病率在不同地区和不同人群中存在差异。在一些结核病高发地区，腮腺淋巴结结核的发病率相对较高。其次，腮腺淋巴结结核的发病年龄主要集中在儿童和青少年，其中又以5-15岁儿童发病率最高。此外，腮腺淋巴结结核的发病与性别关系不大，男女发病率相当。另外，腮腺淋巴结结核的发病可能与机体免疫力低下、营养不良、居住环境等因素有关。流行病学调查发现，腮腺淋巴结结核的发病高峰期通常集中在春季和秋季。

腮腺淋巴结结核的传播途径主要包括飞沫传播和接触传播。飞沫传播是指患者咳嗽、打喷嚏或说话时，含有结核分枝杆菌的飞沫被他人吸入呼吸道而引起感染。接触传播是指患者与结核病患者密切接触，通过皮肤、黏膜等途径感染结核分枝杆菌。腮腺淋巴结结核的潜伏期一般为2-10周，潜伏期越长，感染后发病的可能性越小。腮腺淋巴结结核的防控措施主要包括提高机体免疫力、改善居住环境、加强结核病患者的隔离和治疗等。此外，对腮腺淋巴结结核的早期诊断、规范治疗和健康教育也是预防腮腺淋巴结结核传播的重要手段。

2.腮腺淋巴结结核的病因及发病机制

腮腺淋巴结结核的病因主要是由结核分枝杆菌引起，这种细菌属于分枝杆菌属，是一种革兰氏阳性菌。结核分枝杆菌主要通过呼吸道进入人体，侵入淋巴系统，进而到达腮腺淋巴结。腮腺淋巴结结核的发病机制复杂，涉及多个环节。

(1)结核分枝杆菌进入人体后，首先在肺泡内繁殖，随后通过淋巴液进入局部淋巴结。在腮腺淋巴结中，结核分枝杆菌能够抵抗机体的免疫反应，并在淋巴结内持续繁殖。结核分枝杆菌具有高度的致病性，能够在淋巴结内形成肉芽肿，导致淋巴结肿大。

(2)结核分枝杆菌在腮腺淋巴结内繁殖时，会激发机体的免疫反应。机体免疫系统会释放多种细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等，这些细胞因子在局部炎症反应中起到重要作用。同时，淋巴细胞和巨噬细胞等免疫细胞会被激活，参与对结核分枝杆菌的清除。然而，在某些情况下，结核分枝杆菌能够逃避或抑制免疫系统的清除作用，导致病情持续发展。

(3)在腮腺淋巴结结核的发病过程中，细菌与宿主细胞的相互作用是一个关键环节。结核分枝杆菌能够侵入巨噬细胞，并在细胞内繁殖。这种入侵方式使得细菌能够在免疫细胞内隐藏，避免被免疫系统直接识别和清除。此外，结核分枝杆菌还能够产生一些抗炎物质，如脂质酸、磷酸等，这些物质能够抑制炎症反应，有利于细菌在宿主体内的生存和繁殖。然而，这种抗炎作用也可能导致淋巴结炎症反应的延迟或减弱，使得病情难以控制。

3.腮腺淋巴结结核的临床表现与诊断

(1)腮腺淋巴结结核的临床表现多样，常见的症状包括腮腺区肿块，约占所有病例的80%-90%。这些肿块质地硬，边界不清，有时伴有触痛。根据一项研究，约50%的患者伴有局部皮肤红肿和发热，体温多在38℃左右。例如，某患者，男性，15岁，主诉右侧腮腺区肿块伴疼痛，体温升高至39.5℃，经诊断为腮腺淋巴结结核。

(2)除了腮腺区肿块，患者还可能出现全身症状，如乏力、食欲不振、体重下降等。一项调查数据显示，约70%的患者伴有全身症状。此外，部分患者可能出现耳痛、颞部疼痛等症状，甚至可伴有听力下降。例如，某患者，女性，18岁，因右侧腮腺区肿块伴耳痛就诊，经诊断为腮腺淋巴结结核，并伴有颞颌关节受累。

(3)腮腺淋巴结结核的诊断主要依靠临床症状、体征、影像学检查和实验室检测结果。影像学检查包括超声、CT和MRI等，其中超声检查是最常用的方法，其敏感性可达80%以上。实验室检查包括细胞学检查、细菌学检查和免疫学检查等。例如，某患者，男性，17岁，因腮腺区肿块就诊，经超声检查发现腮腺淋巴结肿大，形态不规则，内部回声不均匀，诊断为腮腺淋巴结结核。

二、多学科决策模式的原则与流程

1.多学科决策模式的原则

(1)多学科决策模式的原则旨在确保患者获得最全面、最合适的治疗方案。首先，这一模式强调以患者为中心，充分尊重患者的意愿和需求。在决策过程中，医生、护士、影像科专家、病理科专家等多学科团队成员共同参与，通过综合患者的病史、临床表现、影像学检查、实验室检查等多方面信息，为患者制定个