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研究报告

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脊柱骨脓肿(结核性脊柱骨脓肿)多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1定义与分类

脊柱骨脓肿，亦称脊柱结核，是一种较为常见的骨与关节结核病，主要累及脊柱，尤其是腰椎和胸椎。该病的发生与结核分枝杆菌的侵入和感染密切相关，病原菌通过血行或淋巴途径到达脊柱，形成脓肿。在定义上，脊柱骨脓肿是指由于结核分枝杆菌感染引起的脊柱骨质破坏、脓肿形成和周围软组织炎症反应的一种疾病。

脊柱骨脓肿的分类主要基于病变的部位、范围和病理变化。根据病变部位，可分为颈椎骨脓肿、胸椎骨脓肿和腰椎骨脓肿。其中，腰椎骨脓肿最为常见，其次是胸椎骨脓肿。根据病变范围，可分为局限性和弥漫性脊柱骨脓肿。局限性脊柱骨脓肿病变范围较小，局限于脊柱的某个节段；而弥漫性脊柱骨脓肿病变范围广泛，可能涉及多个脊柱节段。根据病理变化，可分为单纯性脊柱骨脓肿和复杂性脊柱骨脓肿。单纯性脊柱骨脓肿仅表现为骨质破坏和脓肿形成，而复杂性脊柱骨脓肿则可能伴有椎间盘破坏、脊髓受压和神经根受累等症状。

在临床实践中，脊柱骨脓肿的诊断与治疗需要综合考虑病变的部位、范围、病理变化以及患者的整体状况。由于脊柱骨脓肿的病情进展迅速，且可能引起严重的并发症，如脊髓损伤、神经功能障碍等，因此早期诊断和及时治疗至关重要。在分类的基础上，临床医生会根据患者的具体病情制定个体化的治疗方案，包括抗结核药物治疗、手术治疗以及康复治疗等。通过对脊柱骨脓肿的深入研究，有助于提高对该病的诊断准确性和治疗效果，从而改善患者的预后。

1.2流行病学特点

(1)脊柱骨脓肿在全球范围内的发病率存在地域性差异，发展中国家相对较高。据统计，全球每年约有150万新发骨与关节结核病例，其中脊柱结核占骨与关节结核的20%-30%。以我国为例，脊柱结核的发病率约为每年每10万人中有5-10例新发病例。在印度、南非等发展中国家，脊柱结核的发病率甚至高达每年每10万人中有20-30例。

(2)脊柱骨脓肿的患病年龄分布较广，但以青壮年群体为主。据统计，脊柱结核患者年龄主要集中在20-50岁之间，约占全部患者的70%-80%。以我国某大型医院为例，在该院脊柱结核患者中，年龄在20-50岁的患者占到了75%。此外，脊柱骨脓肿在儿童和老年人群中也有一定比例的发病。

(3)脊柱骨脓肿的性别分布存在一定差异，男性患者略多于女性。在发展中国家，脊柱结核的男女比例约为1.5:1；而在发达国家，男女比例则接近1:1。以我国某大型医院为例，在该院脊柱结核患者中，男性患者占到了60%，女性患者占40%。此外，脊柱骨脓肿的发病率在不同地区、不同民族中也有一定差异，可能与生活方式、饮食习惯、遗传因素等有关。

1.3病因与发病机制

(1)脊柱骨脓肿的病因主要与结核分枝杆菌感染有关。结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性细菌，具有较强的抵抗力，能够在人体内长期存活。感染途径主要包括呼吸道、消化道和皮肤等。在发展中国家，由于结核病的流行，脊柱骨脓肿的发病率较高。据统计，全球每年约有150万新发骨与关节结核病例，其中脊柱结核占骨与关节结核的20%-30%。以我国为例，脊柱结核的发病率约为每年每10万人中有5-10例新发病例。

案例：某患者，男性，35岁，因腰部疼痛、活动受限入院。经检查发现，患者腰椎存在明显骨质破坏和脓肿形成，诊断为腰椎骨脓肿。患者既往有肺结核病史，经分析，认为其脊柱骨脓肿可能是由于肺结核未得到有效控制，导致结核分枝杆菌通过血行途径侵入脊柱所致。

(2)脊柱骨脓肿的发病机制复杂，主要包括以下环节：首先，结核分枝杆菌通过血行途径到达脊柱，侵入椎体骨松质。在椎体内，细菌开始繁殖，引起局部炎症反应，导致椎体骨质破坏。其次，炎症反应导致椎体周围形成脓肿，脓肿内含有坏死组织、细菌和炎症细胞。脓肿的形成进一步加重了椎体的骨质破坏，并可能侵犯椎间盘和脊髓。最后，脊柱骨脓肿的病理变化可能导致脊髓受压、神经根受累，引起相应的临床症状。

案例：某患者，女性，45岁，因腰部疼痛、下肢麻木无力入院。经检查发现，患者胸椎存在脓肿形成，诊断为胸椎骨脓肿。患者既往有肺结核病史，经分析，认为其脊柱骨脓肿可能是由于肺结核未得到有效控制，导致结核分枝杆菌通过血行途径侵入脊柱，形成脓肿并压迫脊髓，引起下肢麻木无力等症状。

(3)脊柱骨脓肿的发病与多种因素有关，包括机体免疫功能、感染菌种、感染途径、患者年龄和性别等。研究表明，机体免疫功能低下是脊柱骨脓肿发生的重要因素之一。例如，HIV感染者、糖尿病患者等免疫力较低的人群，更容易发生脊柱骨脓肿。此外，感染菌种的不同也会影响脊柱骨脓肿的发病风险。以结核分枝杆菌为例，该菌具有较强的侵袭力，容易侵入脊柱引起感染。同时，脊柱骨脓肿的发病风险在儿童和老年人中较高，可能与儿童免疫系统尚未成熟、老年人免疫